李艷芹

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一 內(nèi)黃456300）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischaemic Attack,TIA）為臨床腦血管常見(jiàn)病癥，好發(fā)于中老年群體，多是由于腦血管疾病引起的腦部局灶性或短暫性視網(wǎng)膜功能障礙?；颊吲R床表現(xiàn)為耳鳴、嘔吐、惡心等，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致缺血性腦梗死發(fā)生，損傷神經(jīng)功能，危及生命，因此需盡早診治[1～2]。臨床針對(duì)TIA 患者多采用拜阿司匹林進(jìn)行治療，可抑制血小板聚集，有效改善患者臨床癥狀[3]。 但單獨(dú)使用對(duì)部分患者療效欠佳，仍需聯(lián)合其他藥物，以提高療效。 丁苯酞軟膠囊具有改善腦微循環(huán)、縮小腦梗死面積等效果。本研究選取我院102 例TIA 患者，旨在探究拜阿司匹林+丁苯酞軟膠囊治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年5月收治的102 例TIA 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組和常規(guī)用藥組，各51 例。聯(lián)合用藥組男28例， 女23 例； 年齡42～78 歲， 平均年齡（60.27±5.63）；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.4 kg/m2，平均（22.47±1.09）kg/m2。 常規(guī)用藥組男27 例， 女24 例； 年齡43～79 歲，平均年齡（61.04±5.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線、腦血管等檢查確診為TIA；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾??；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；合并活動(dòng)性消化性潰瘍。

1.3 治療方法 兩組患者入院后依照具體情況予以降糖、降壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 常規(guī)用藥組 接受拜阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339）治療，口服，100 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療14 d。

1.3.2 聯(lián)合用藥組 接受拜阿司匹林+ 丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）治療，拜阿司匹林用法用量同常規(guī)用藥組，丁苯酞軟膠囊口服，0.2 g/次，3次/d。 持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d 后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：發(fā)作頻次較治療前下降＞75%，眩暈、眼震、站立、 行走不穩(wěn)等臨床癥狀完全消失， 且＞30 d 未復(fù)發(fā)；有效：發(fā)作頻次較治療前下降50%～75%，上述臨床癥狀明顯改善，且＞30 d 未復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)。 將有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，包括低切全血黏度、血漿黏度、高切全血黏度，采用AU5800 全自動(dòng)血液生化儀檢測(cè)。（3）兩組治療前后凝血酶指標(biāo)水平比較，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、 纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT），采用半自動(dòng)血凝儀檢測(cè)。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括胃腸道不適、牙齦出血等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組治療總有效率較常規(guī)用藥組高（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后聯(lián)合用藥組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度水平較常規(guī)用藥組低（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

血漿黏度治療前 治療后聯(lián)合用藥組常規(guī)用藥組組別 n 高切全血黏度治療前 治療后低切全血黏度治療前 治療后51 51 t P 8.61±1.02 8.49±1.08 0.577 0.565 5.41±0.64 6.67±0.62 10.098＜0.001 17.51±1.87 17.48±1.83 0.082 0.935 10.87±1.71 12.54±1.88 4.693＜0.001 2.11±0.42 2.09±0.41 0.243 0.808 1.08±0.27 1.63±0.34 9.047＜0.001

2.3 兩組凝血酶指標(biāo)水平比較 治療前兩組凝血酶指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組PT、APTT 較常規(guī)用藥組高，F(xiàn)IB 較常規(guī)用藥組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血酶指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組凝血酶指標(biāo)水平比較（±s）

FIB（g/L）治療前 治療后聯(lián)合用藥組常規(guī)用藥組組別 n PT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后51 51 t P 13.02±3.94 13.34±3.86 0.414 0.680 18.78±3.27 16.19±3.18 4.055＜0.001 20.85±5.76 21.27±5.73 0.369 0.713 33.73±6.24 28.69±5.55 4.310＜0.001 3.28±0.45 3.11±0.51 1.785 0.077 2.14±0.37 2.52±0.41 4.914＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)合用藥組出現(xiàn)1例胃腸道不適，不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.96%（1/51）；常規(guī)用藥組出現(xiàn)1 例胃腸道不適，2 例牙齦出血，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%（3/51）。 組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.260，P＝0.308）。

3 討論

TIA 具有發(fā)病急驟、易復(fù)發(fā)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)。 目前發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血液成分異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素相關(guān)，當(dāng)發(fā)病時(shí)間＞2 h，易對(duì)大腦神經(jīng)功能造成損傷，影響患者生活質(zhì)量[4～5]。 因此，臨床應(yīng)采取及時(shí)有效措施，以控制疾病進(jìn)展，改善病情，提高患者生活質(zhì)量。

拜阿司匹林為臨床TIA 患者常用治療藥物，是常見(jiàn)抗血小板聚集藥物，通過(guò)降低環(huán)氧化酶活性，從而對(duì)環(huán)氧化酶與前列腺素、花生四烯酸結(jié)合產(chǎn)生影響。 此外，拜阿司匹林還具改善血管微循環(huán)，降低血漿黏度，改善血流動(dòng)力學(xué)效果，達(dá)到治療目的。 本研究將拜阿司匹林+丁苯酞軟膠囊治療方案應(yīng)用于TIA 患者， 結(jié)果顯示， 聯(lián)合用藥組總有效率為94.12%，高于常規(guī)用藥組的76.47%，治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、FIB 較常規(guī)用藥組低，PT、APTT 較常規(guī)用藥組高（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，丁苯酞軟膠囊+拜阿司匹林治療TIA 患者效果明顯，能有效改善凝血功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平。丁苯酞軟膠囊主要成分是丁基苯酞，可調(diào)節(jié)腦缺血及線粒體功能，改善抗氧化作用，延緩細(xì)胞凋亡、壞死，進(jìn)而改善微血管痙攣，修復(fù)受損腦細(xì)胞。 此外，丁苯酞軟膠囊還能抑制血小板聚集， 調(diào)節(jié)缺血區(qū)微循環(huán)和血流灌注，進(jìn)一步緩解腦水腫，修復(fù)血腦屏障功能，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 因此，聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提高療效， 改善凝血功能， 調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平。 此外，本研究結(jié)果還顯示，常規(guī)用藥組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明拜阿司匹林治療TIA 基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述， 拜阿司匹林+ 丁苯酞軟膠囊治療TIA 患者效果明顯，能有效改善凝血功能，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，安全性高，值得臨床推廣。