郝紅顏

（河南省安陽市中醫(yī)院門診部 安陽455001）

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全或部分喪失。目前對(duì)于重建脊髓損傷患者受損的神經(jīng)功能并無有效的治療手段，只能通過一些康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行改善[1]。有實(shí)驗(yàn)證明，一些中藥提取物作為補(bǔ)充治療方法能夠改善脊髓損傷患者神經(jīng)功能，例如脊髓損傷中瘀血阻滯是其重要證型，而丹參有活血化瘀，有效改善脊髓損傷的作用，但其作用機(jī)制不明了[2]。 本研究旨在探討丹參注射液聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期脊髓損傷患者肢體功能的恢復(fù)情況和對(duì)細(xì)胞因子分泌的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年3 月我院收治的60 例脊髓損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡25～67 歲，平均年齡（34.1±12.7）歲；入院原因：交通事故15 例，砸傷8 例，墜落7 例。 觀察組男21 例，女9 例；年齡27～65 歲，平均年齡（32.9±14.2）歲；入院原因：交通事故13 例，砸傷7 例，墜落10 例。 兩組年齡、性別、入院原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予綜合康復(fù)治療（心理疏導(dǎo)、物理因子治療和等速肌力運(yùn)動(dòng)）。 脊髓損傷導(dǎo)致受損部位以下神經(jīng)功能完全或部分喪失， 患者生活自理能力急劇下降，多致較嚴(yán)重的心理障礙，因此加強(qiáng)與患者的溝通，樹立信心，加強(qiáng)患者治療依從性[3]；利用超聲、磁波、電療等方法，1 次/d，20 min/次；采用德國生產(chǎn)的IsoMed2000 型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，患者在IsoMed2000 型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、 伸肌群等速離心訓(xùn)練， 每組訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)速度60°/s、90°/s 和120°/s。 每次訓(xùn)練3 組， 一組10 min，共30 min，每周訓(xùn)練5 次[4]。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z33020177），1次/d，1 支/次，用250 ml 生理鹽水稀釋后靜脈滴注。兩組患者均進(jìn)行4 個(gè)療程，2 周為一個(gè)療程，共8 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較。 采用Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[5]。 滿分100 分，共有4 個(gè)等級(jí)，＜50 分表示患者具有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；50～84 分表示患者有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙；85～95 分，表示患者有中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99 分表示患者有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。分?jǐn)?shù)越高表明患者的肢體功能越好。（2）兩組患者平衡功能比較。采用Berg 平衡量表（BBS）[6]，對(duì)兩組患者治療前后平衡功能變化進(jìn)行評(píng)定。 總分56 分，包括評(píng)定患者從坐位到站位、 獨(dú)立站立、 獨(dú)立坐和從站到坐等14 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡功能越好。（3）兩組炎癥介質(zhì)水平比較。 取患者肘部靜脈血3 ml，由杭州聯(lián)科生物技術(shù)有限公司提供的ELISA 試劑盒， 采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分比較治療前，兩組FMA 評(píng)分和BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組FMA 評(píng)分和BBS 評(píng)分均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 n FMA BBS治療前 治療后對(duì)照組觀察組治療前 治療后30 30 33.83±4.76 43.19±4.81 t P 45.67±6.87 45.13±6.91 0.121＞0.05 62.40±8.77 88.37±9.21 6.346＜0.05 27.67±5.53 27.82±5.46 0.592＞0.05 7.331＜0.05

2.2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

組別 n TNF-α IL-6 IL-8治療前 治療后對(duì)照組觀察組治療前 治療后治療前 治療后30 30 t P 60.11±8.31 60.23±8.64 0.054 0.960 49.32±7.14 40.65±6.35 4.969 0.000 106.77±13.21 106.45±13.13 0.094 0.930 44.16±5.42 31.37±4.83 9.649 0.000 31.11±6.41 30.87±6.63 0.142 0.890 27.02±5.51 21.37±5.72 3.986 0.000

3 討論

脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者受損以下部位出現(xiàn)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，造成脊髓功能和結(jié)構(gòu)的損傷。 引起脊髓損傷的原因很多，如車禍、墜落、生活中損傷等。 脊髓損傷還會(huì)出現(xiàn)尿路感染、肺炎等并發(fā)癥，給患者生活帶來了嚴(yán)重不便，同時(shí)也給患者家庭和社會(huì)帶來較大壓力。 目前，臨床上對(duì)于治療脊髓損傷患者常用的康復(fù)手段主要是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 等速肌力訓(xùn)練是指患者利用等速儀器，在訓(xùn)練過程中，等速儀器根據(jù)患者肌力的改變，產(chǎn)生與之相匹配的順應(yīng)性阻力，讓整個(gè)關(guān)節(jié)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的速度進(jìn)行訓(xùn)練的一種康復(fù)訓(xùn)練方法[7～8]。 儀器提供的順應(yīng)性阻力能夠感應(yīng)到患者肌力較弱或關(guān)節(jié)病變疼痛時(shí)，阻力隨之變小，減少關(guān)節(jié)病變，使肌力得到科學(xué)有效的訓(xùn)練。 同時(shí)，有研究證明，等速肌力訓(xùn)練不僅能改善患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力，還能根據(jù)患者的屈伸肌比值進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，有效改善患者步行功能和肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FMA 評(píng)分和BBS 評(píng)分均較對(duì)照組高，炎癥介質(zhì)較對(duì)照組低（P＜0.05）。 近年來，中藥提取物作為重要補(bǔ)充治療手段能夠有效改善脊髓損傷后患者肢體功能。 本研究所采用的丹參注射劑，主要成分為丹參酮，丹參酮具有擴(kuò)張血管，改善血液黏稠度的功能，能夠有效降低血液細(xì)胞中的TNF-α、IL-6、IL-8 等促炎細(xì)胞因子，從而促進(jìn)患者血液微循環(huán)[9]。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，丹參注射液能夠有效清除自由基， 抑制NO 濃度的異常升高，減少細(xì)胞脂質(zhì)膜受到NO 的損害，從而達(dá)到保護(hù)脊髓的作用。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊髓損傷后所產(chǎn)生的癥狀主要為瘀血阻滯、三陽經(jīng)氣血逆亂所致，“瘀血”為主要病因[10～11]。 而丹參具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效。綜上所述，丹參注射液聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練的治療方法能夠有效改善康復(fù)期脊髓損傷患者的肢體功能，降低炎癥介質(zhì)水平，減少病殘率，提高患者的生活水平，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。