李紅波

（河南省輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷 輝縣453600）

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，多見于中老年女性，若不及時給予患者正確且有效的治療，可繼發(fā)腕關節(jié)僵硬、慢性疼痛、活動功能受限等，降低患者生活質(zhì)量[1]。 西醫(yī)多使用手法復位后小夾板外固定治療，能控制骨折對位，促進患者早期實施肢體功能鍛煉，利于患肢血運改善，促進消腫，并能促進新骨形成，加快骨折愈合[2～3]。 但治療期間，常出現(xiàn)骨折復位容易但難以保持位置固定的難題，且易出現(xiàn)患處筋膜和軟組織受損， 影響治療效果。中醫(yī)認為，橈骨遠端骨折是“祛瘀、新生、骨和”的過程，腎主骨、生髓，腎精血充足則骨折易愈合，治療上應以溫陽補腎為主。 基于此，本研究旨在分析中藥口服配合手法復位后小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年10 月在我院接受治療的橈骨遠端骨折患者84 例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各42 例。 試驗組女30 例，男12 例；年齡55～82 歲；平均年齡（68.24±2.16）歲；受傷原因：墜落傷14 例，車禍傷15 例，跌倒傷13 例。 對照組女32 例，男10 例；年齡56～79歲，平均年齡（68.34±2.08）歲；受傷原因：墜落傷13例，車禍傷17 例，跌倒傷12 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《外科學》[4]中相關診斷標準：腕部腫脹、呈餐叉樣畸形，或因骨折遠端向尺側、掌側移位，無明顯腕關節(jié)畸形。 中醫(yī)符合《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》中相關診斷標準：腕部屈伸功能活動受限、合并前臂旋轉功能受限、被動活動時劇烈疼痛[5]；具有明確的外傷史；橈骨遠端可見縱軸叩痛，觸診可聞及骨擦音；經(jīng)MRI、CT 等影像學檢查確診。

1.3 入組標準 納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；單純性閉合型骨折；簽署知情同意書；骨折至就診時間在24 h 內(nèi)。 排除標準：精神疾患；過敏體質(zhì)；因骨癌、先天性骨病等導致的病理性骨折；伴肝腎功能嚴重不全； 伴血液系統(tǒng)疾病； 伴嚴重心腦血管疾病；入組前6 個月內(nèi)服用影響鈣或骨代謝藥物。

1.4 治療方法 對照組行常規(guī)手法復位， 取仰臥位，操作者雙手握住患者手部，助手握住前臂近肘關節(jié)處，對抗牽引約4 min，按照骨折位置選擇復位方式，Smith 骨折和Colles 骨折分別使用背伸橈偏復位、掌屈尺偏復位，確認復位滿意后，用小夾板固定，繃帶、紗布固定且保留1 指松緊度，將患肢屈曲呈直角用三角巾懸吊于頸部， 指導患者輕度運動肩關節(jié)和手指關節(jié)。術后4 周將小夾板外固定拆除，根據(jù)患者病情恢復情況，指導其實施腕關節(jié)功能鍛煉。試驗組在對照組治療基礎上口服溫陽健骨湯治療， 方藥組成：熟地黃、鹿角膠（烊化）各20 g，芥子15 g、細辛3 g、肉桂10 g、骨碎補15 g、續(xù)斷15 g、菟絲子10 g、玄參10 g，加水煎至200 ml，分早晚餐后溫服，每日1 劑，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組拆除小夾板14 d 后腕關節(jié)活動度，旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度。（2）比較兩組消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間。（3）比較兩組臨床療效。 優(yōu)：活動不受限，無疼痛，功能無損傷，背伸或掌屈位減?。?5°，握力同健側；良：劇烈活動受限，偶爾疼痛，背伸或掌屈位減小15°～30°，握力與功能接近正常；可：工作活動輕微受限，經(jīng)常疼痛，背伸或掌屈位減小30°～50°，握力與功能減弱；差：正?；顒邮芟?，持續(xù)疼痛，背伸或掌屈位減?。?0°，握力和功能顯著減弱[6]。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間比較 試驗組消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間比較（d，±s）

組別 n 消腫時間 疼痛緩解時間 骨折愈合時間對照組試驗組42 42 8.14±1.29 7.60±1.34 44.70±6.68 6.15±1.24 5.32±1.25 37.19±6.26 t P 7.208 8.063 5.316 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腕關節(jié)活動度比較 拆除后，試驗組旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腕關節(jié)活動度間比較（°，±s）

表3 兩組腕關節(jié)活動度間比較（°，±s）

橈偏角度拆除時 拆除后對照組試驗組組別 n 旋后度拆除時 拆除后旋前度拆除時 拆除后掌屈度拆除時 拆除后背伸度拆除時 拆除后42 42 t P 80.49±5.64 80.56±5.59 0.057 0.955 83.39±6.28 89.51±7.10 4.184 0.000 76.69±7.41 76.72±8.08 0.018 0.986 82.29±8.22 88.95±8.90 3.563 0.001 42.39±7.29 42.40±7.26 0.006 0.995 43.56±7.36 51.25±7.90 0.616 0.000 40.55±4.59 40.62±4.60 0.011 0.991 42.15±4.70 49.01±5.08 6.424 0.000 10.28±4.22 10.27±4.29 0.011 0.991 10.35±4.27 15.42±4.54 5.272 0.000

3 討論

手法復位后小夾板外固定是臨床治療橈骨遠端骨折的常用手段，以中醫(yī)學理論為基礎，輔以現(xiàn)代醫(yī)學影像學，以肢體動態(tài)平衡原則實施治療，可有效維持復位后骨折端的穩(wěn)定，防止發(fā)生錯位，恢復骨折斷端血運、軟組織等，避免過度壓迫而延遲愈合[7～8]。 手法復位后小夾板外固定形成開放性創(chuàng)口，避免發(fā)生創(chuàng)口感染等現(xiàn)象，對獲得良好愈合有促進作用。 但骨折復位治療中，會牽拉患處筋膜和軟組織，導致患者出現(xiàn)炎癥反應、水腫等，影響患者病情康復，且骨折愈合時間較長，可能會增加二次創(chuàng)傷發(fā)生風險。

中醫(yī)認為，腎為先天之本，其藏精、生髓、主骨，腎中精氣充盈利于骨的生長發(fā)育。 橈骨遠端骨折患者多為中老年人，精氣漸衰，本之動搖，溫化無力。而腎主骨，腎陽虛損則骨髓生化乏源，骨骼失去濡養(yǎng)，易發(fā)生骨折。 元氣可推動血液運行，腎精不足則無力化生元氣，血運無力則血瘀，阻礙經(jīng)脈，水谷不布散，失養(yǎng)于骨骼，增加脆性。 肝腎同源，肝主筋，骨折必傷肝，肝血不充，血不養(yǎng)筋，筋病難愈?！端貑枴ゐ粽摗份d：“脾主身之肌肉。 ”脾是人體正氣的源泉，生化氣血，主肌肉，外傷皮肉腠理，脾氣虛弱，寒濕內(nèi)生，脾陽困遏，寒凝氣結，骨折難以為續(xù)。 故中醫(yī)認為橈骨遠端骨折屬于陽虛寒凝血瘀虛實夾雜證，需以溫陽健骨、補腎治療為主。 本研究結果顯示，試驗組腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，消腫、疼痛緩解、骨折愈合時間短于對照組，腕關節(jié)旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、橈偏角度大于對照組，提示聯(lián)合中藥口服治療效果更佳。溫陽健骨湯方中以熟地黃、鹿角膠為君藥，前者能填精益髓、滋陰補血，后者為血肉有情之品，善強壯筋骨、助陽補腎，兩者配伍，一陽一陰，陰陽相得，溫陽養(yǎng)血。肉桂、芥子、細辛為臣藥，肉桂善補命門之火而助陽，可植心腎之氣，導百藥；細辛溫通經(jīng)脈； 芥子祛經(jīng)絡之痰， 能使君藥滋而不膩、補而不滯。續(xù)斷、玄參、骨碎補、菟絲子為佐藥，起到療傷續(xù)折、強筋健骨之效，使君藥溫陽健腎作用增強。 全方補血藥與溫陽藥聯(lián)用，滋膩、辛散相伍，益髓、扶陽，故通經(jīng)絡、充精髓、筋骨自健。此外，鹿角膠可增加骨小梁數(shù)量，增加成骨細胞數(shù)量，對破骨細胞合成形成抑制，拮抗骨吸收；熟地黃能抑制骨吸收；芥子、玄參能促進血液循環(huán)，增加骨折部位營養(yǎng)，增強代謝物質(zhì)，增加骨礦化活動；續(xù)斷、補骨脂能拮抗破骨細胞[9～10]。 諸藥合用能使骨骼生物力學增加，使膠原合成降低，抑制骨吸收，使骨溶解和丟失延長，促進骨形成，縮短骨折愈合時間，加快腕關節(jié)功能恢復。

綜上所述， 中藥口服配合手法復位后小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者能縮短消腫時間、 疼痛緩解時間、骨折愈合時間，提高腕關節(jié)活動度，增強腕關節(jié)功能，改善患者病情。