劉明陽(yáng)，畢煥洲，陳啟光

0 引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活、工作節(jié)奏加快，環(huán)境污染嚴(yán)重，以及人們諸多的不良嗜好，導(dǎo)致男性少弱精子癥的發(fā)病率逐年增高[1]。對(duì)于本病的機(jī)制，目前的相關(guān)研究尚未明確，也缺乏特異性的治療方法[2]。男子少弱精子癥是男子不育癥主要原因之一[3]，因此，針對(duì)本病開(kāi)展有效治療，對(duì)于治療男性不育癥有著積極的意義。本研究應(yīng)用中藥內(nèi)服外用聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的122例少弱精子癥患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各61例，觀察組：年齡23～42歲，平均(30.6±2.8)歲；病程 2～6年，平均 (4.2±1.4)年。對(duì)照組：年齡24～40歲，平均 (29.7±2.6)歲；病程 2～5 年，平均 (3.9±1.2)年，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的精液檢查結(jié)果符合少弱精子,男女雙方同居一年以上，性生活正常，未采取避孕措施，因男方原因?qū)е屡讲辉?，女方的生殖系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)及功能均正常，排除染色體異常，睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)等指標(biāo)正常，中醫(yī)辨證符合腎陽(yáng)虛證?；颊呒凹覍僦?，并簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者有附睪或輸精管道的手術(shù)治療史，生殖系統(tǒng)感染，有較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，口服影響生精功能和精子活力的藥物，勃起功能障礙或逆行射精、不射精者，睪丸的發(fā)育不良、有睪丸損傷，患者長(zhǎng)期處于不良的環(huán)境中，有精神類(lèi)疾病，不能配合本臨床研究者。

1.4 治療方法 觀察組：內(nèi)服中成藥五子衍宗丸，外治應(yīng)用督脈灸療法，聯(lián)合左卡尼汀口服液口服。五子衍宗丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188)，9 g/次，2次/d。服用3個(gè)月為1個(gè)療程。督脈灸：取督脈穴位，從大椎穴向下，直至腰俞穴，均為督脈灸治療的部位?；颊吒┡P于床上，背部暴露，局部消毒后，涂抹姜汁，將督灸粉置于督脈循行處(藥物組分為川芎、黨參、吳茱萸、附子)，藥粉上覆蓋棉布。生姜研磨為泥，鋪于棉布之上，再鋪一層艾絨。同時(shí)點(diǎn)燃艾絨的上、中、下3點(diǎn)。療程：每周治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共行 3個(gè) 療程治療。左卡尼汀口服液口服(中國(guó)東北制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372，規(guī)格10 ml/支)，1支/次，2次/d，服用3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組：左卡尼汀口服液口服。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、精液常規(guī)檢查指標(biāo)、性激素水平情況。①臨床療效[4]：參照《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。a級(jí)精子>25%或(a+b)級(jí)精子≥50%，或者精子活力恢復(fù)至正常水平為顯效；精子活力改善，a級(jí)精子提高>30%或(a+b)級(jí)>30%為有效；精子活力未見(jiàn)改善為無(wú)效。②觀察治療前后兩組精子液化時(shí)間、精子的濃度、精量、精子成活率、精子活動(dòng)率等精液生化指標(biāo)[5]。③患者靜脈血檢測(cè)指標(biāo)：促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)等相關(guān)的性激素指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效 觀察組患者總有效率為83.6%,對(duì)照組為72.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者精液常規(guī)檢查指標(biāo)比較 治療后，兩組患者精子液化時(shí)間均較治療前縮短，且觀察組患者短于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者精子濃度均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者精子活動(dòng)率較治療前顯著改善，且觀察組患者高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者精子成活率較治療前顯著改善，且觀察組患者高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者精量較治療前也明顯增多,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者精液常規(guī)檢查指標(biāo)比較

2.3 兩組患者性激素水平情況比較 兩組患者LH、T均較治療前顯著增高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者性激素水平比較

3 討論

少弱精子癥在男性不孕癥中較為常見(jiàn)，多種因素可導(dǎo)致本病，相關(guān)研究表明，其發(fā)生與感染、內(nèi)分泌紊亂以及精液中左卡尼汀缺乏等原因有關(guān)。精子在睪丸中產(chǎn)生，在附睪中發(fā)育成熟，左卡尼汀缺乏則可能導(dǎo)致精子線粒體損傷，精子的活力降低[6]。左卡尼汀有助于促進(jìn)脂肪酸氧化代謝作用，可提供精子所需的能量和精子成熟所需的L-肉堿，提升精子的活動(dòng)率，對(duì)于少弱精子癥導(dǎo)致的男性不孕不育有積極意義[7]。劉繼龍等[8]分析不育患者精子形態(tài)與性激素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)精子的形態(tài)和FSH、T呈負(fù)相關(guān)，與E2呈顯著正相關(guān)。有研究表明，精子的活動(dòng)力和精囊果糖的分泌量具有相關(guān)性，果糖的攝入不足，可導(dǎo)致精子活力降低[9-10]。五子衍宗丸是由枸杞子、五味子、覆盆子、菟絲子、車(chē)前子所組成，其中枸杞子具有補(bǔ)肝腎之陰、補(bǔ)益精血的作用；菟絲子可以溫陽(yáng)補(bǔ)腎；五味子具有生津益氣的作用；覆盆子可補(bǔ)腎填津；車(chē)前子可通利腎氣，泄腎火。諸藥合用，起到調(diào)理陰陽(yáng)、填補(bǔ)精血的作用。相關(guān)研究表明，菟絲子水提液可有效改善小鼠生精的功能，提升精子活力[11]。另外，菟絲子含有的果糖，以及菟絲子、覆盆子和枸杞子內(nèi)含有的維生素A和維生素E，對(duì)精子活動(dòng)力均有積極的調(diào)控作用。對(duì)于調(diào)控微量元素和提升體內(nèi)的精子酶的活性也均有積極意義[12]。有報(bào)道，五子衍宗丸的提取物能增加腎虛大鼠精子數(shù)量以及睪酮含量[13]。對(duì)無(wú)精子癥小鼠的生精能力有明顯誘導(dǎo)分化以及促進(jìn)改善的作用，有效地增加精子的活動(dòng)率[14]。并且可有效改善少弱精子癥大鼠精子線粒體結(jié)構(gòu)的損傷，保護(hù)其線粒體結(jié)構(gòu)和功能的完整性[15]。五子衍宗丸可有效治療精液異常所導(dǎo)致的男性不育，提高精子密度以及精子的活力，調(diào)節(jié)睪酮和促黃體生成素的水平[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈循行于人體的背部正中，督脈為陽(yáng)脈之海，主一身之陽(yáng)，通過(guò)對(duì)督脈循行處的艾灸治療，可以扶正溫陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)益氣，祛寒通絡(luò)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者精子液化時(shí)間均較治療前縮短，精子濃度和精子活動(dòng)率及成活率均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥內(nèi)服外用聯(lián)合左卡尼汀口服，可以有效改善少弱精子癥相關(guān)的精液常規(guī)檢查指標(biāo)，縮短精子液化時(shí)間，提升患者精子活動(dòng)率及成活率，有助于提升受孕的幾率。精子的產(chǎn)生主要依賴(lài)于下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)控制，下丘腦釋放的促性腺激素可以使LH的分泌增加[17]。LH有助于睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成以及分泌雄激素，患者的激素水平對(duì)精子的質(zhì)量起到?jīng)Q定作用。激素水平異常也是少弱精子癥發(fā)生的主要原因，通過(guò)調(diào)控機(jī)體生殖內(nèi)分泌，可以通過(guò)促性腺激素樣作用，保護(hù)生精細(xì)胞[18]。本研究中，治療后，兩組患者LH、T水平均顯著增高，觀察組高于對(duì)照組。提示中藥內(nèi)服外用聯(lián)合左卡尼汀可以有效優(yōu)化少弱精癥患者的體內(nèi)激素水平，優(yōu)化精子質(zhì)量。