史文迪

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，急診醫(yī)學(xué)部重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽 471000）

臨床研究表明，過量飲酒是急性酒精中毒（Acute alcohol intoxication，AAI）發(fā)病最主要的因素，輕度AAI患者一般可自行恢復(fù)正常，但仍需根據(jù)患者不同發(fā)病特點(diǎn)施行相應(yīng)干預(yù)措施，而中重度AAI患者會(huì)出現(xiàn)神智不清、攻擊性言行、微循環(huán)灌注不足、血壓異常等，治療與護(hù)理難度增高[1]。對(duì)不同嚴(yán)重程度AAI患者施行針對(duì)性分級(jí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可一定程度提高臨床治療效率，也可保障不同患者獲得最適的治療與護(hù)理方案。[2]近年來，原用于服務(wù)性行業(yè)衡量服務(wù)質(zhì)量的工具Servqual模型逐漸被引入臨床管理中，為相關(guān)疾病護(hù)理提供一種專業(yè)性、規(guī)范性的服務(wù)與質(zhì)量指導(dǎo)體系[3]。目前有關(guān)Servqual模型在臨床疾病管理方面的研究文獻(xiàn)較為不足，具有進(jìn)一步擴(kuò)展分析的價(jià)值與空間，本研究旨在觀察Servqual模型下優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理對(duì)AAI患者預(yù)后恢復(fù)效率、不良事件情況及心理健康水平等的影響，驗(yàn)證Servqual模型的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月在我院接受診治的148例AAI患者為本次觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各74例，對(duì)照組男50例，女24例，年齡29-51歲，平均年齡40.19±9.87歲，病情分期：20例興奮期、42例共濟(jì)失調(diào)期、12例昏迷期；觀察組中男性49例，女性25例，年齡27-50歲，平均年齡39.76±9.07歲，病情分期：19例興奮期、44例共濟(jì)失調(diào)期、11例昏迷期。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診AAI；（2）年齡18-60歲；（3）自愿參與本研究且全程知情；（4）臨床資料清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）嚴(yán)重器官或肢體缺損；（3）神經(jīng)類精神疾病或全身性感染疾??；（4）認(rèn)知障礙或凝血功能失常。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

根據(jù)患者具體病情，施行AAI治療藥物、氧氣吸入、補(bǔ)液、腸胃護(hù)理等干預(yù)；②嘔吐處理，保持患者以偏頭平臥位的狀態(tài)休息，通過刺激相關(guān)組織，加快胃內(nèi)容物排出進(jìn)程，在此期間需警惕嘔吐物誤吸；③保障其機(jī)體電解質(zhì)、體溫等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防胃腸道損傷及其它并發(fā)癥，對(duì)興奮過度與攻擊性傾向的患者施加臨床約束保障和專人看護(hù)，記錄全程。

1.2.2 觀察組基于常規(guī)護(hù)理，采取Servqual模型下優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理

患者AAI分級(jí)：昏迷期（Ⅰ級(jí)，患者僅出現(xiàn)情緒、語言興奮表現(xiàn)，表現(xiàn)為語無倫次、可喚醒嗜睡，但無攻擊傾向且神經(jīng)反射正常等），共濟(jì)失調(diào)期（Ⅱ級(jí)，患者有攻擊傾向且意識(shí)不清，昏睡，伴隨共濟(jì)失調(diào)癥狀，AAI引發(fā)的相關(guān)心律失常等），昏迷期（Ⅲ級(jí)，患者昏迷，微循環(huán)灌注不足，代償性血壓上升或降低且伴隨重要臟器功能失調(diào)）；Servqual模型分級(jí)護(hù)理：①有形性，醫(yī)護(hù)人員需保障病區(qū)設(shè)施（洗胃設(shè)備、血透儀器、藥物準(zhǔn)備、心電監(jiān)護(hù)等）正常就緒，完善院外轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)接診流程與制度，提高院外急救效率與安全性，保障病區(qū)環(huán)境干凈衛(wèi)生，調(diào)節(jié)合適的溫度濕度，明確換班制度；②可靠性，對(duì)于I級(jí)患者，首先對(duì)其基礎(chǔ)生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果應(yīng)用合適的醒酒藥，以親和力的語言安撫患者，全程照看，防止其動(dòng)作過大造成自身傷害，若其興奮過度則需施加鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，除基礎(chǔ)生理指標(biāo)檢查外，另加心電監(jiān)護(hù)、血氧檢測(cè)儀全程監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情程度合理使用洗胃設(shè)備、血透儀器等治療設(shè)備，對(duì)其生理基礎(chǔ)行為（呼吸、排尿、排便）進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如清理嘔吐物、導(dǎo)尿等；對(duì)于Ⅲ級(jí)患者，以Ⅱ級(jí)生理監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，最大程度收集其中毒后受傷史，排除其有無外傷，并對(duì)伴隨外傷的患者進(jìn)行緊急處理；③響應(yīng)性，觀察接受相應(yīng)治療與護(hù)理后的患者精神情況（意識(shí)、語言、反射等功能）與生理指標(biāo)（血液酒精含量、血氧飽和度、機(jī)體PH值、電解質(zhì)平衡等），時(shí)刻關(guān)注所有患者的具體恢復(fù)進(jìn)程，并記錄全程；④保障性，定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員在AAI急救方面的專業(yè)性與責(zé)任感，進(jìn)而提高急救流程的安全性與舒適度，詳細(xì)告知患者及其親屬配合護(hù)理的具體項(xiàng)目，消除患者與其親屬迷茫感，提高配合度，在患者恢復(fù)期間，根據(jù)其生理狀態(tài)預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取相應(yīng)措施杜絕感染、外傷等不良事件；⑤移情性，患者恢復(fù)清醒后，進(jìn)行心理輔導(dǎo)與健康宣教了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，以此為出發(fā)點(diǎn)消除其心理不良反應(yīng)，告知其病情恢復(fù)情況，同時(shí)講解濫飲酒精的危害性，并指導(dǎo)其健康科學(xué)的生活習(xí)慣，提高患者生活與工作的樂觀與自律性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療與護(hù)理依從性[5]

包括抗拒、躁動(dòng)程度、頻率3個(gè)層面，滿分0-100分，優(yōu)秀（96-100分）、良好（90-95分）、一般（60-89分）、差（低于60分），治療與護(hù)理有效依從率=[（優(yōu)秀＋良好）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率

包括嘔吐物誤吸、暴力行為、脫管、墜床等。

1.3.3 對(duì)比兩組患者心理質(zhì)量改善變化

以癥狀自評(píng)量表（Symptom Check list-90，SCL-90）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括9大領(lǐng)域共90項(xiàng)條目，各項(xiàng)0-5分，其中軀體化領(lǐng)域總分12-60分、強(qiáng)迫癥狀領(lǐng)域總分10-50分、社會(huì)關(guān)系敏感領(lǐng)域總分9-45分、恐怖領(lǐng)域總分7-35分、偏執(zhí)領(lǐng)域總分6-30分、抑郁領(lǐng)域總分13-65分、焦慮領(lǐng)域總分10-50分、敵對(duì)領(lǐng)域總分6-30分、精神病性領(lǐng)域總分10-50分，分?jǐn)?shù)越低心理質(zhì)量改善水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析與整理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療與護(hù)理依從性

觀察組治療與護(hù)理依從性分別為91.89%和93.24%，均明顯高于對(duì)照組（68.92%和71.62%）。差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比（n=74）

2.3 對(duì)比兩組患者心理質(zhì)量改善變化

觀察組SCL-90各項(xiàng)得分與總分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，AAI通常分為單純性醉酒與復(fù)雜性醉酒，前者指患者出現(xiàn)急性生理中毒現(xiàn)象，根據(jù)中毒程度分三級(jí)，即興奮期、共濟(jì)失調(diào)期與昏睡期，與患者飲酒速度、攝入量、血清乙醇濃度和自身酒精耐受性關(guān)聯(lián)較大，后者指患者飲酒后出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙與精神運(yùn)動(dòng)性興奮，易導(dǎo)致暴力事件發(fā)生，且患者事后會(huì)出現(xiàn)記憶遺失[7]。處于興奮期的AAI患者一般以醒酒、休息、補(bǔ)充水與電解質(zhì)、避免誤傷等干預(yù)為主，而處于共濟(jì)失調(diào)期與昏睡期的AAI患者則需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)處理嘔吐物，保障呼吸道順暢，使用藥物催醒意識(shí)或平定狂躁[8]。

制定科學(xué)有效的針對(duì)性治療與護(hù)理對(duì)不同中毒程度患者十分重要，既需提高所有患者恢復(fù)效率，也需充分利用醫(yī)療資源，保證經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者負(fù)擔(dān)。為此，相關(guān)學(xué)術(shù)界[9]提出，在AAI優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理中引入Servqual模型，進(jìn)一步提高治療與護(hù)理的特異性，Servqual模型是一項(xiàng)從五個(gè)維度（有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性、移情性）評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的系統(tǒng)，將其引入臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理，可一定程度規(guī)范醫(yī)院相關(guān)科室的設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)人員管理、醫(yī)患溝通渠道，提高醫(yī)療水平、治療滿意度。

表2 兩組患者心理質(zhì)量改善變化對(duì)比（±SD，n=74）

表2 兩組患者心理質(zhì)量改善變化對(duì)比（±SD，n=74）

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為探明Servqual模型應(yīng)用于AAI優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理的具體影響，本研究對(duì)醫(yī)院148例AAI患者施行不同的護(hù)理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件總發(fā)生率、SCL-90各項(xiàng)得分與總分均明顯低于對(duì)照組，說明Servqual模型優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理通過提高AAI患者的生理恢復(fù)效率，改善其心理健康水平，且臨床安全可靠性更高，減少誤吸、暴力行為、脫管、墜床等事件發(fā)生，與馮小燕[10]的相關(guān)研究結(jié)論部分相符，均證實(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案可保障患者人身安全與心理健康，提高患者恢復(fù)質(zhì)量。此外，觀察組治療與護(hù)理依從性均明顯高于對(duì)照組，說明患者滿意度更高，間接證實(shí)Servqual模型優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理專業(yè)性與舒適度更高，患者信任值高，林少琴等[11]關(guān)于AAI針對(duì)性護(hù)理的研究報(bào)告指出，患者治療與護(hù)理依從性明顯提高，部分支持了本研究結(jié)論。

綜上所述，在AAI治療與護(hù)理過程中引入Servqual模型可進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)分級(jí)護(hù)理效率，保障患者恢復(fù)過程的高效與安全性，改善其心理健康水平，臨床應(yīng)用價(jià)值高。