陳曉敏

（核工業(yè)四一六醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川成都610051）

甲狀腺是人體重要的調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育和新陳代謝的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺功能亢進是一種因甲狀腺內(nèi)分泌激素紊亂而導(dǎo)致的一種疾病，可引起身體多部位、多器官的癥狀，且隨著病程的延長，這些癥狀表現(xiàn)愈加明顯[1]。研究表明甲亢患者的許多癥狀與其內(nèi)在的骨代謝指標(biāo)水平變化有著密切的關(guān)系[2]。這主要是由于甲亢患者甲狀腺激素分泌表達過量，使成骨細胞和破骨細胞的數(shù)量與活性均發(fā)生變化，最終導(dǎo)致骨代謝紊亂而引起的。與此同時，甲狀腺激素分泌過量也會影響患者體內(nèi)鈣、磷等相關(guān)物質(zhì)的代謝，進一步加劇骨代謝紊亂情況。因此，甲亢的早期診斷主要通過骨代謝指標(biāo)（骨密度、鈣、磷水平等）和甲狀腺功能指標(biāo)（總?cè)饧谞钕侔彼帷⒖偧谞钕偎氐龋┳兓M行判定[3]。而且相關(guān)的標(biāo)志物檢測或測定較為便利，有助于幫助醫(yī)生了解患者疾病的發(fā)展情況及內(nèi)分泌紊亂程度，可能對患者的預(yù)后判斷提供參考價值。因此，在本研究中筆者回顧性分析了我院2017年12月至2019年12月收治的348例甲亢患者的基本資料，對經(jīng)抗甲狀腺藥物聯(lián)合放射性碘治療治療后完全康復(fù)患者以及未完全康復(fù)患者的治療前后的骨代謝指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)及鈣磷代謝指標(biāo)的水平進行了比較和分析，旨在更好地對評估甲亢患者治療效果以及預(yù)后判定提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年12月至2019年12月收治的348例甲亢患者為研究對象，依據(jù)患者治療后康復(fù)情況將其分為觀察組和對照組，觀察組為治療后為未完全康復(fù)患者174例、對照組為治療后完全康復(fù)患者174例。觀察組中男89例、女85例，年齡范圍33-48歲，平均年齡38.84±6.62歲，BMI范圍17.85-18.74 kg·m-2、平均18.43±0.47 kg·m-2，病程2-7m、平均5.23±2.87 m；對照組，男83例、女95例，年齡范圍34-48歲，平均年齡38.89±6.13歲，BMI范圍18.88-18.81 kg·m-2、平均18.51±0.55 kg·m-2，病程2-7 m、平均5.10±2.88 m。所有入選患者均符合甲亢臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并對本研究知情且簽訂知情同意書，入選患者在治療期間對治療藥物無過敏反應(yīng)，且無其他臟器代謝功能障礙性疾病。兩組患者的年齡、性別、BMI指數(shù)及病程方面比較均無差異（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

兩組患者均接受甲亢常規(guī)治療：抗甲狀腺藥物聯(lián)合放射性碘治療?？辜谞钕偎幬餅榧讕€咪唑（默克雪蘭諾有限公司，H20120405），口服用藥，1次·d-1，初始計量30 mg·d-1，連續(xù)用藥90 d，后期藥量調(diào)整為10-15 mg·d-1，連續(xù)維持用藥3 M。放射性碘治療依據(jù)患者甲狀腺質(zhì)量大小確定放射性碘131（成都中核高通同位素股份有限公司，H10983119）給藥量，同時在用藥后2 h和24 h分別進行標(biāo)準(zhǔn)化源放射性計數(shù)，計算患者的甲狀腺攝碘率。

1.2.2 樣本獲取

于治療前和治療后3 M，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，室溫下放置30 min后在3000 rpm條件下離心10 min，保留血清。

1.2.3 指標(biāo)測定

（1）骨代謝指標(biāo)：采用雙能X線測定股骨近端骨密度（Bone mineral density，BMD），采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清降鈣素（Calcitonin，CT）和血清骨鈣素（Bone gla protein，BGP）水平。

（2）甲狀腺功能指標(biāo)：采用放射性免疫法測定總?cè)饧谞钕侔彼幔═otaltriiodo thyronine，TT3）、總甲狀腺素（Total thyroxin，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，F(xiàn)T3）和游離甲狀腺素（Free triiodothyronine，F(xiàn)T4）水平。

（3）鈣磷代謝指標(biāo)：采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）測定血清Ca、血清P水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或率（n，%）表示，采用X2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢測；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者股骨近端BMD、CT及BGP指標(biāo)差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者股骨近端BMD均顯著降低（P<0.05），CT及BGP均顯著升高（P<0.05），且觀察組比對照組更顯著（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后骨代謝指標(biāo)變化（±SD，n=174）

表1 治療前、后骨代謝指標(biāo)變化（±SD，n=174）

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

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2.2 治療前后甲狀腺功能變化比較

治療前兩組患者TT3、TT4、FT3及FT4無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組患者TT3、TT4、FT3及FT4指標(biāo)均顯著升高（P<0.05），且觀察組比對照組更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后血清鈣磷水平變化比較

治療前兩組患者血清Ca和 P水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者血清Ca和 P水平均顯著升高（P<0.05），且觀察組比對照組更顯著（P<0.05），見表3。

表2 治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)變化（±SD，n=174）

表2 治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)變化（±SD，n=174）

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

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表3 治療前、后血清鈣磷水平變化比較（±SD，n=174）

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

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3 討論

甲亢是甲狀腺激素分泌過多誘發(fā)的一種疾病，甲亢患者常表現(xiàn)為過度消瘦、股骨發(fā)育不全、心悸盜汗以及視力減退等癥狀[5]。為有效防控甲亢的發(fā)生，目前國內(nèi)外研究人員對甲亢的早期診斷進行了深入研究，通過與健康人員血清生化指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，甲亢患者血清中降鈣素和骨鈣素水平均顯著高于正常人群，因而機體骨鈣動員增加，血清Ca及血清P水平也相應(yīng)提升，機體部分骨骼如股骨及頸椎的骨密度相應(yīng)降低[6]。

在甲亢患者臨床治療中發(fā)現(xiàn)，小劑量I131聯(lián)合甲巰咪唑臨床治療效果顯著，同時治療后患者的甲狀腺相關(guān)激素水平（如TT3、TT4、FT3、FT4）比治療前明顯降低[7-8]。然而，甲亢的臨床治療效果判定主要以健康人群作為對比，因而造成血清指標(biāo)差異較大，無法對短期臨床療效及預(yù)后有效判定。

本研究將同期接受甲亢治療的未完全康復(fù)患者和完全康復(fù)患者為研究對象，通過對兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)及鈣磷代謝指標(biāo)變化比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的股骨近端BMD明顯低于對照組，CT及BGP均顯著高于對照組，有效證實了甲亢患者的骨鈣動員增加，降低了骨密度影響患者骨的正常發(fā)育。同時，觀察組治療后血清Ca及血清P均顯著高于對照組治療后血清水平，進一步證明了上述結(jié)論。經(jīng)過對兩組患者治療后甲狀腺功能變化比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的TT3、TT4、FT3及FT4指標(biāo)均顯著高于對照組，說明實施甲亢康復(fù)患者的甲狀腺功能恢復(fù)程度好于未康復(fù)患者。

綜上所述，與甲亢康復(fù)患者的骨代謝指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)及鈣磷代謝指標(biāo)變化比較，對甲亢未康復(fù)患者的預(yù)后判定更具有指導(dǎo)意義。