張美嬌 張宇飛 王文嫻

（1.鶴壁市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鶴壁 458030；3.鶴壁市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鶴壁 458030）

心力衰竭是由心功能或結(jié)構(gòu)異常而引起射血能力或心室充盈受限的臨床綜合征，可依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)分為射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（Heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFrEF）[1]。其中HFpEF是指左室射血分?jǐn)?shù)接近正常或正常的心力衰竭，其發(fā)病率及預(yù)后與HFrEF相當(dāng)，但病理生理機(jī)制更為復(fù)雜，應(yīng)用常規(guī)心臟超聲組織多普勒檢測手不能有效監(jiān)測出患者血流動(dòng)力學(xué)變化，難以達(dá)到預(yù)期效果。

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是根據(jù)生物醫(yī)學(xué)阻抗原理設(shè)計(jì)，通過測定心室射血前期指數(shù)（Ventricular ejection farction，Q-BI）、心室射血期指數(shù)（Ventricular ejection duration index，B-YI）、心肌緊張指數(shù)（Myocardial tension index，Q-B/B-Y）、肺平均動(dòng)脈壓（Mean pulmonary arterial pressure，PAP）等敏感指標(biāo)來評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，從而判斷心功能的方法[2]。本文對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究，希望能為HFpEF的評(píng)估提供更好的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月來我院心內(nèi)科就診的99例患者為研究對(duì)象，按左室舒張功能分為：HFpEF組（n=45）和無心衰癥狀的左室舒張功能障礙（Left ventricular diastolic dysfunction，LVDD）組（n=44）。HFpEF組患者中男23例，女22例；年齡40~60歲，平均年齡53.13±2.83歲；心率69.83±8.55 次?min-1；心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例；分期B期6例，C期26例，D期13例；心率126.83±8.55 次?min-1；高血壓36例，糖尿病11例。LVDD組患者中男21例，女23例；年齡40~60歲，平均年齡54.35±2.19歲；心率69.19±9.63次?min-1；心功能Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例；分期A其29例，B期16例；心率124.83±7.64 次?min-1；高血壓34例，糖尿病15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：HFpEF組患者符合《2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的診斷與治療》[2]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；血漿腦利鈉肽 （Brain natriuretic peptide，BNP）＞200 pg?ml-1；LVDD組經(jīng)心臟超聲和BNP檢測確診為無心衰癥狀的左室舒張功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺源性心臟病、阻塞性肺疾病、氣胸；不配合者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 BNP測定

所有患者入院后30 min內(nèi)采集靜息狀態(tài)下外周靜脈血3 ml，使用心肌梗死心力衰竭診斷儀（Biosite）測量BNP，試劑由Triage公司提供，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作。血漿BNP＞200 pg?ml-1即提示患者可能存在心衰[3]。

1.2.2 心臟超聲組織多普勒檢測

使用心臟超聲組織多普勒檢測儀（飛利浦IE33）測量所有患者左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室短軸縮短率（Fractional shortening，F(xiàn)S）。

1.2.3 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀（天津萬安康泰公司，WA-820）測量所有患者肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP及心臟超聲組織多普勒檢測結(jié)果比較

HFpEF組患者血漿BNP明顯高于LVDD組（P<0.05），LVEF明顯低于LVDD組（P<0.05），LAD、LVEDd、FS組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 血漿BNP及心臟超聲組織多普勒檢測指標(biāo)水平對(duì)比（±SD）

表1 血漿BNP及心臟超聲組織多普勒檢測指標(biāo)水平對(duì)比（±SD）

注：與LVDD組相比，*P<0.05。

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2.2 肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果比較

HFpEF組的Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP高于LVDD組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著對(duì)心衰的探索發(fā)現(xiàn)HFpEF是一種獨(dú)立的生理病理學(xué)綜合征，具有更為復(fù)雜的異質(zhì)性，目前臨床上除心臟多普勒超聲檢測外仍無可靠的檢測手段。

HFpEF和HFrEF左室重構(gòu)方式不同，因而兩者存在根本差異，導(dǎo)致心臟超聲組織多普勒檢測缺乏敏感性，不能有效預(yù)檢。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測是利用生物電阻抗測量患者每個(gè)心動(dòng)周期阻抗變化的技術(shù)，但應(yīng)用于評(píng)估早期HFpEF肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化中臨床上少有研究報(bào)道[4]，因此本研究將無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測應(yīng)用于早期HFpEF中驗(yàn)證其在評(píng)估肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心室功能中的應(yīng)用價(jià)值。

表2 肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)水平對(duì)比（±SD）

表2 肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)水平對(duì)比（±SD）

注：與LVDD組相比，*P<0.05。

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人體血液中電解質(zhì)越豐富，阻抗越小。在每個(gè)心動(dòng)周期中，當(dāng)心臟舒張時(shí)，外周血管及器官血容量降低，阻抗隨之增加；心臟收縮時(shí)，血流速度加快，外周臟器血容量增加，阻抗降低[5]。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測是一種利用上述人體阻抗規(guī)律，予以患者高頻低值交流電，來獲取病理相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息，并通過分析波形變化來反應(yīng)心臟泵血功能、流體的動(dòng)態(tài)變化的技術(shù)。經(jīng)大量研究證實(shí)其具無創(chuàng)、靈敏、精確和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可較為全面、高效的反應(yīng)早期HFpEF患者肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化[6]。

王武[7]等研究發(fā)現(xiàn)，早期HFpEF患者收縮功能指標(biāo)與對(duì)照組無明顯差異，推斷出早期HFpEF患者收縮功能正常。近年來，更多研究證實(shí)早期HFpEF患者同時(shí)存在舒張和收縮功能受損，且5年隨訪研究結(jié)果顯示HFpEF患者LVEF下降了5.8%[8-9]。近期有研究認(rèn)為左心室收縮功能可以用于早期HFpEF的評(píng)估[9]。

在本研究中心臟超聲組織多普勒檢測患者左室舒縮功能中僅LVEF組間比較有差異，LAD、LVEDd、FS組間比較均無差異，說明心臟超聲組織多普勒檢測早期HFpEF左室舒縮功能的敏感性并不是那么顯著，與汪新良[10]的研究結(jié)果相符。心力衰竭患者中約50%為HFpEF，這部分患者的LVEF并不會(huì)降低，采用單純心臟超聲組織多普勒檢測并不準(zhǔn)確。

BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP為反映右心室收縮功能和肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，HFpEF組患者Q-BI、B-YI、Q-B/B-Y、PAP明顯高于LVDD組，反映出早期HFpEF患者存在肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，且無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用于評(píng)估早期HFpEF患者中能敏感、可靠的反應(yīng)肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。在HFpEF疾病的發(fā)生發(fā)展過程中左心房壓力的升高可導(dǎo)致肺靜脈阻力增加，引起肺血管內(nèi)皮損傷、肺毛細(xì)血管重構(gòu)和肺纖維化進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓，影響肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]。

綜上所述，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用于早期HFpEF中能準(zhǔn)確評(píng)估疾病發(fā)展過程中肺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。