徐明

（益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

高血壓是目前臨床中患病率最高的一種心血管疾病，具有病程長、遷延難愈的特點，而且容易引起多種并發(fā)癥，其中陣發(fā)性房顫最為常見，

給患者日常生活工作帶來了極大的影響[1]。因此對于高血壓合并陣發(fā)性房顫患者早發(fā)現(xiàn)、早診治，意義重大。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)日益完善，超聲診斷技術(shù)因其無創(chuàng)性越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，通過超聲檢查可清楚的觀察到心臟活動，以便于對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者準確診斷[2]。本研究對2019年08月至2020年08月期間我院收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者利用心臟超聲檢查，分析患者超聲特點，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象的納入時間為2019年08月至2020年08月，包括51例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者（研究組）以及51例單純高血壓患者（常規(guī)組）。所有患者均為自愿參與，在知曉研究目的意義情況下簽署知情同意書，病歷資料完整齊全，能夠用于統(tǒng)計、評估。研究組患者中男27例，女24例，年齡40-79歲，平均年齡55.8±13.8歲；高血壓病程1-11年，平均病程5.6±1.7年。常規(guī)組患者中男28例，女23例，年齡40-77歲，均齡55.6±13.2歲；高血壓病程1-10年，平均病程5.2±1.6年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＞0.05。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

收集所有觀察對象的生化指標、體征檢查資料。心臟超聲診斷掃描儀器的探頭參數(shù)調(diào)整為2-4 mHz，掃描速度50 mm?s-1，均在竇性心律狀況下實施心臟超聲觀察，通過二維超聲觀察并測量患者胸骨旁左室長軸切面的收縮期左房前后徑，連續(xù)M型掃描觀察，測定室間隔、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑以及左室后壁。

1.3 檢測指標

采集空腹靜脈血3-5ml送檢，詳細記錄血液生化檢驗結(jié)果、血常規(guī)檢查結(jié)果（包括血壓、腰圍、BMI指數(shù)、血脂、血糖以及血尿素氮）。測定二尖瓣舒張早期心室迅速充盈峰值速度（E）/舒張末期心房收縮峰值速度（A），同時密切觀察患者左房內(nèi)徑、左室后壁/室間隔以及舒張末期左心室內(nèi)徑，通過M型超聲，測量左心室長軸切面的室間隔厚度、舒張期左心室內(nèi)徑，并利用多普勒觀察患者有無二尖瓣反流。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X ±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用卡方檢驗。檢驗水準α設(shè)置為0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者生化指標、臨床體征

兩組血壓、腰圍、BMI指數(shù)、血脂、血糖以及血尿素氮無顯著差異（P>0.05），見表1和表2。

表1 生化指標、臨床體征對比1 （±SD，n=51）

表1 生化指標、臨床體征對比1 （±SD，n=51）

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表2 生化指標、臨床體征對比2 （±SD，n=51）

表2 生化指標、臨床體征對比2 （±SD，n=51）

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2.2 觀察兩組心臟超聲指標

與常規(guī)組比較，研究組二尖瓣返流病例數(shù)更多，且E/A、室間隔厚度、收縮期左房前后徑明顯更高（P<0.05）。而收縮期右房上下徑、舒張期左心室末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)對比，研究組與常規(guī)組無明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 心臟超聲觀察指標對比（±SD，n=51）

表3 心臟超聲觀察指標對比（±SD，n=51）

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

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2.3 心臟超聲指標與陣發(fā)性房顫的相關(guān)性

通過Logistic分析發(fā)現(xiàn)，二尖瓣反流、室間隔厚度、收縮期左房前后徑與陣發(fā)性房顫相關(guān)（P<0.05），見表4。

表4 心臟超聲指標與陣發(fā)性房顫的相關(guān)性

3 討論

心房顫動是常見的心律失常類型，好發(fā)于中老年人，尤其是年齡≥60歲的老年高血壓患者，究其原因在于：高血壓發(fā)展緩慢，病程長，可改變心臟結(jié)構(gòu)，進而使其重塑性代償性肥大，降低心功能，誘發(fā)心衰，十分不利于患者安全健康，且隨著年齡不斷增大，心房顫動發(fā)病率將會越來越高[3]。并發(fā)心房顫動不僅會加重高血壓病情，使其疾病發(fā)展進程加快，而且還會加重患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)、社會負擔(dān)[4]；而血壓過高又會升高人體循環(huán)動脈壓水平，使得人體左心室肥厚，降低心臟舒張功能，加重左室負荷，改變左室心房生理學(xué)、形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)[5]。二者互相影響、作用，形成惡性循環(huán)。左心房的改變，將會嚴重影響到心房電活動，導(dǎo)致生理指標異常變化，具體表現(xiàn)為心房點活動紊亂、心房傳導(dǎo)減緩、心肌細胞不應(yīng)期縮短，這些異常改變將會進一步擴大心房，使心房活動空間彌散程度、空間向量失衡，引起折返[6]。故而早期準確診斷，為臨床有效治療干預(yù)提供指導(dǎo)，顯得很有必要。此次研究對照觀察，發(fā)現(xiàn)研究組合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者更容易出現(xiàn)二尖瓣返流現(xiàn)象，究其原因：二尖瓣返流時，逆向血流沖刷心房，能夠降低患者歐心房血淤程度。與此同時，合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者還具有E/A比值更高、室間隔更厚、收縮期左房前后徑更高等特點，而收縮期右房上下徑、舒張期左心室末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)卻與單純高血壓患者一致。

通過Logistic分析因素，二尖瓣返流、室間隔厚度、收縮期左房前后徑與陣發(fā)性房顫相關(guān)。王巧[7]研究報道中對照分析了40例高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫患者與40例單純高血壓患者的心臟超聲診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組E/A比值、左房內(nèi)徑均高于對照組，而舒張期左心室末期內(nèi)徑與對照組無差異，與本研究結(jié)果高度相符，可見高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫會在一定程度上改變患者心臟結(jié)構(gòu)，擴大左房內(nèi)徑，甚至還會改變患者生理指標。除此之外，就功能方面而言，兩組患者心臟舒張能力均有所下降，以E/A<1為主要表現(xiàn)，但是研究組E/A高于常規(guī)組，提示高血壓伴發(fā)陣發(fā)性房顫過程中，除了高血壓所致的心臟生理學(xué)、形態(tài)學(xué)改變之外，還重構(gòu)了左心房擴大形態(tài)學(xué)[8-9]。

綜上，心臟超聲檢查高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的臨床價值較高，與單純高血壓患者相較而言，可清晰的觀察到高血壓合并陣發(fā)性房顫患者室間隔厚度增加、左心房擴大、二尖瓣返流等特點，有利于臨床及時展開診治，同時也可以將其視為預(yù)測高血壓患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的高危因素，需引起臨床高度重視[10]。