賈巧芬

（漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy，DCM）患者是心臟性猝死的高發(fā)性人群，臨床特征主要為患者心臟單側(cè)甚至雙側(cè)心室擴(kuò)大，心室收縮能力降低，容易引起心律失常、心衰、血管栓塞等[1-3]。DCM患者病情多呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，短期內(nèi)多次入院率高，生存率低，預(yù)后不良[4]。

心率減速力（Heart rate deceleration capacity，DC）與心率加速力（Heart rate acceleration capacity，AC）是近年臨床醫(yī)學(xué)常用來(lái)評(píng)估迷走神經(jīng)張力的心電技術(shù)，分別用來(lái)反映機(jī)體的神經(jīng)張力與交感神經(jīng)活性，具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道DC降低會(huì)對(duì)DCM患者預(yù)后造成一定影響，患者預(yù)后質(zhì)量會(huì)有較大的下降，因此探討影響擴(kuò)張型心肌病心率減速力的相關(guān)因素對(duì)改善該類患者的預(yù)后具有重要意義[6-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年9月在我院就診的86例DCM患者為DCM組，另隨機(jī)選取100名體檢健康的志愿者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）所有患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料對(duì)比

收集一般資料，包括：性別、年齡等。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查與分析

采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和記錄患者的DC和AC；采用Version12.5動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)（DMS公司），以DC≤4.5 ms判定為迷走神經(jīng)興奮性降低。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢查

采用超聲心動(dòng)圖檢查（美國(guó)飛利浦有限公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，機(jī)器探頭頻率選用3.0 MHz）記錄患者的左心房?jī)?nèi)徑（Left atrial diameter，LAD），采用Simpson法測(cè)定左心射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用Logistic回歸分析探討自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

DCM組患者與對(duì)照組比較，年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DCM組患者DC、AC、LAD與對(duì)照組比較有所下降（P<0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 DCM組不同LAD患者間一般資料比較

40 mm

表2 不同LAD患者間一般資料比較（±SD）

表2 不同LAD患者間一般資料比較（±SD）

注：與LAD＞50 mm組，bP<0.05；與40 mm

?

2.3 DCM組DC、AC與LAD、LVEF相關(guān)性分析

DCM組患者DC與其LAD呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P=0.000），與LVEF呈正相關(guān)（r=0.241，P=0.000）；DCM組患者AC與其LAD呈正相關(guān)（r=0.397，P=0.000），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.268，P=0.031），見表3。

表3 DCM組患者DC、AC與LAD、LVEF相關(guān)性分析

3 討論

DCM患者隨著病程的發(fā)展心腔會(huì)慢慢擴(kuò)大，機(jī)體的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能異常，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11-12]。心率變異性（Heart rate variability，HRV）、心率震蕩（Heart rate turbulence，HRT）、DC是近年來(lái)應(yīng)用較多的三種檢測(cè)心臟自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)技術(shù)[13-15]。研究顯示，HRV雖然可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)機(jī)體的自主神經(jīng)功能變化等，但由于該項(xiàng)技術(shù)主要基于機(jī)體對(duì)外源刺激的生理反應(yīng)應(yīng)答，所以極易受到患者體溫、作息規(guī)律等多種外界因素的影響[16-17]。而HRT使用限制性較大，只有在患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)才能使用該方法進(jìn)行檢測(cè)[17-18]。AC和DC通過(guò)對(duì)DCM患者24 h心率進(jìn)行更加系統(tǒng)精確的測(cè)定和分析，不僅操作簡(jiǎn)單易行，在評(píng)價(jià)和預(yù)先篩選高危患者以及做出預(yù)警等方面也具有重要作用，因此與HRV、HRT比較，DC在評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，所以在臨床檢測(cè)及防治心臟病時(shí)更受青睞[17-19]。王興德等人研究結(jié)果顯示，DC對(duì)于迷走神經(jīng)保護(hù)作用減弱患者的檢測(cè)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)，在定性和分類檢測(cè)兩方面優(yōu)勢(shì)更為明顯[20]。

由于心房擴(kuò)大，DCM患者的迷走神經(jīng)張力會(huì)受到一定程度的影響，表現(xiàn)為DC降低[19-21]。而DCM患者猝死與機(jī)體神經(jīng)興奮性降低有較大關(guān)聯(lián)，且有猝死風(fēng)險(xiǎn)的高危心臟病患者的DC較正常人更低[5,22]。

本研究結(jié)果顯示，DCM組患者的DC值明顯低于對(duì)照組，與以上觀點(diǎn)相近。DC降低時(shí)提示迷走神經(jīng)的興奮性降低，對(duì)人體的保護(hù)性作用下降，患者猝死的危險(xiǎn)性增加。雖然已經(jīng)知道DC低對(duì)DCM患者的預(yù)后可以起到一定的警示作用，但有關(guān)DCM患者DC降低影響因素的報(bào)道卻一直較少。因此本研究對(duì)不同LAD組患者的一般資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，不同LAD組患者DC、AC存在顯著差異，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，DCM患者LAD越高DC越低，二者之間呈負(fù)相關(guān)，且DCM患者DC同樣受LVEF影響，LVEF越高DC越高，呈正相關(guān)。另外，DCM患者AC與患者的LAD、LVEF分別呈正相關(guān)、負(fù)相關(guān)，證明LAD與LVEF對(duì)DCM的心率減速力與心率加速力均有較大影響。

綜上，LAD增大與LVEF減少是DCM患者出現(xiàn)DC降低的影響因素，可以據(jù)此預(yù)測(cè)猝死的高危人群，應(yīng)給予重視。