李新征

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院耳鼻喉科，山東 淄博 255000）

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎屬于非變應(yīng)性鼻炎類型，是由氣溫改變、精神緊張、創(chuàng)傷應(yīng)激以及強(qiáng)烈氣味等非特異性刺激對(duì)鼻黏膜造成的損傷，不但影響患者生活質(zhì)量，還可增加社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床上對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎主要采用鼻用糖皮質(zhì)激素治療，但本品長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起鼻出血、鼻黏膜干燥、慢性咽喉炎等不良反應(yīng)，影響患者用藥安全性和依從性，有必要聯(lián)合其他高效、安全的治療方法，縮短患者治療療程，以避免長(zhǎng)期單純使用鼻用糖皮質(zhì)激素[2]。近期，鼻腔鹽水盥洗療法因具有高效、易操作、易耐受、高安全性等優(yōu)勢(shì)，在治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎上備受推崇，但機(jī)制未明。

本文采用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻腔盥洗療法用于血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎治療，以期通過療效評(píng)估為疾病治療方案選擇提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究通過倫理學(xué)委員會(huì)審批，以2018年1月至2020年1月就診于我院的90例血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，所有患者均表示知情同意。所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者45例，男22例，女23例；年齡為20~58歲，平均年齡為30.67±2.64歲；病程3~42 d，平均病程11.75±1.45 d；分泌物性質(zhì)：清水樣分泌物30例，白色黏性分泌物15例。觀察組患者45例，男21例，女24例；年齡為20~61歲，平均年齡為30.83±2.55歲；病程3~40 d，平均病程11.91±1.33 d；分泌物性質(zhì)：清水樣分泌物29例，白色黏性分泌物16例。對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)水樣流涕增加、間歇性鼻塞等血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相關(guān)癥狀，鼻分泌物涂片檢測(cè)顯示嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)低于5%，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞技術(shù)低于5%，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為陰性，可確診為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎；②患者意識(shí)清醒，自主配合臨床研究；③年齡在18-70周歲內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月內(nèi)服用過抗組胺藥物、鼻用激素等患者；②既往有肺結(jié)核、胸膜炎等重大肺部疾病史者；③近期存在畸形呼吸道感染者；④合并鼻中隔偏曲、鼻腫瘤、鼻竇炎等其他鼻部疾病者；⑤存在激素應(yīng)用禁忌證、吸毒或酗酒者等特征人群。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（50 μg*120噴；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140117）進(jìn)行治療，每次每側(cè)1噴，早晚各噴1次。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合3%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔盥洗，具體如下：由醫(yī)院精準(zhǔn)稱量10.4 g食鹽溶入500 ml生理鹽水中自行配置3%高滲鹽水，加熱至40℃后，指導(dǎo)患者頭部右偏，應(yīng)用注射器吸取高滲鹽水100 ml注入左側(cè)鼻孔，從右側(cè)鼻孔排出，注入完成后再指導(dǎo)患者頭部向左偏，予以反向盥洗，每日2次，早晚各盥洗1次，早晨盥洗后0.5 h再用鼻用糖皮質(zhì)激素治療。

兩組患者均堅(jiān)持治療3 M，期間遵醫(yī)囑保持清淡飲食、健康作息習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鼻部癥狀

參考視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[3]對(duì)患者間歇性鼻塞、水樣鼻涕增多、嗅覺減退、頭昏四項(xiàng)典型血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎臨床癥狀進(jìn)行主觀量化評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍是0~10分，0分為無癥狀，1~3分、4~6分、7~9分依次為輕度、中度、重度癥狀，10分表示癥狀十分嚴(yán)重。在患者治療前、治療3個(gè)月末進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)分方式：鼻部癥狀評(píng)分=四項(xiàng)典型癥狀評(píng)分之和/4。

1.4.2 鼻腔盥洗液標(biāo)志物測(cè)定

在治療前、治療3個(gè)月末，取20 ml生理鹽水盥洗雙側(cè)鼻腔，對(duì)盥洗液進(jìn)行高度離心后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定感覺神經(jīng)肽P（Neuropeptide substance P，SP）和黏蛋白5B（Mucoprotein 5B，MUC5B）水平，嚴(yán)格按照SP、MUC5B試劑盒說明書操作。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)估

采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）[4]從鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、行為、日?；顒?dòng)以及情感等方面評(píng)估患者治療前、后生活質(zhì)量水平，共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分為0~6分，最高分是168分，評(píng)分越高證明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻部癥狀

治療后兩組患者典型血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎臨床癥狀VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后鼻部癥狀VAS評(píng)分（±SD，n=45）

表1 治療前、后鼻部癥狀VAS評(píng)分（±SD，n=45）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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2.2 鼻腔盥洗液標(biāo)志物

治療后患者鼻腔盥洗液SP、MUC5B水平明顯低于治療前（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前后的SP、MUC5B水平比較（±SD，n=45）

表2 治療前后的SP、MUC5B水平比較（±SD，n=45）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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2.3 生活質(zhì)量

治療后兩組RQLQ評(píng)分低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎作為非變應(yīng)性鼻炎的主要亞型之一，主要采用鼻用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，在緩解患者鼻部癥狀方面有一定療效，但單純使用鼻用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用不但容易產(chǎn)生副作用，還會(huì)影響患者鼻腔功能恢復(fù)。因此，優(yōu)化血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎治療方案是現(xiàn)代耳鼻喉科研究人員的重要課題。

表3 治療前、后的RQLQ評(píng)分比較（±SD，n=45）

表3 治療前、后的RQLQ評(píng)分比較（±SD，n=45）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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目前血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，主要觀點(diǎn)為：傳入神經(jīng)遭受不良刺激后釋放SP，導(dǎo)致神經(jīng)纖維下屬鼻腔黏膜的血管通透性增加、腺體外分泌功能亢進(jìn)，誘發(fā)組織間隙水腫，擁堵鼻腔，引發(fā)間歇性鼻塞等典型癥狀。

鼻用糖皮質(zhì)激素可與鼻腔黏膜下的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腺體細(xì)胞表面上受體相結(jié)合，促使兒茶酚胺、腎上腺素釋放及血管收縮，最終抑制淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞趨化炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕由炎癥滲液、水腫所致的流涕等典型癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后的鼻部癥狀評(píng)分較低，提示該組患者鼻部癥狀明顯減輕，但不如觀察組，這與聯(lián)合鼻腔盥洗治療有關(guān)。在本研究中應(yīng)用3%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔盥洗，可提高鼻腔黏液纖毛系統(tǒng)清除效率，改善患者間歇性鼻塞、流涕等鼻部癥狀，降低患者鼻腔炎癥介質(zhì)組胺、白三烯C4水平，從而控制病情。

同時(shí)，SP、MUC5B水平提升在血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎發(fā)作過程中發(fā)揮重要作用，而使用3%高滲鹽水予以鼻腔盥洗，可減輕副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)張力，改善其亢進(jìn)狀態(tài)，減少遞質(zhì)釋放，從而減少鼻黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出以及腺體分泌，最終減輕患者病情。最后，RQLQ量表是評(píng)價(jià)本病患者生活質(zhì)量的常用工具，結(jié)果提示觀察組RQLQ評(píng)分較低，說明該組患者生活質(zhì)量水平較高，這與該組鼻部癥狀改善更明顯有關(guān)，并彰顯了鼻腔盥洗療法的優(yōu)越性。

綜上所述，鼻腔盥洗聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素療法在血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎治療中療效顯著，可推廣。