趙國瑛

（山西陽泉陽煤集團總醫(yī)院泌尿外科，山西 陽泉 045000）

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，主要功能是構(gòu)成后尿道，并且分泌前列腺液。良性前列腺增生，是中老年男性常見的一種疾病，也是造成排尿障礙的主要原因。隨著我國人口老齡化加劇，該疾病的發(fā)病率也在逐年提升，50歲以上是發(fā)病高峰期[1]。患者在發(fā)病早期，癥狀表現(xiàn)不典型，隨著尿路梗阻加重，癥狀會逐漸明顯。其中，儲尿期癥狀主要有尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多；排尿期癥狀是間斷排尿、排尿困難；排尿后癥狀有尿不盡、尿滴瀝。此外，病情嚴(yán)重的患者，還可能伴有血尿、泌尿系感染、腎功能損害等。

國外學(xué)者研究指出[2]，針對良性前列腺增生的治療，臨床多采用外科手術(shù)，包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道激光手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)等，不同手術(shù)方案的療效差異較大。顧本宏等人[3]回顧分析167例中老年良性前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后有、無性活動進行分組，分析患者術(shù)后性活動的風(fēng)險因素，發(fā)現(xiàn)年齡是良性前列腺增生患者術(shù)后性活動的風(fēng)險因素，改良HOLEP術(shù)對患者術(shù)后勃起功能無明顯影響，但射出精液量減少。本次研究中，選取68例患者作為對象，對比了HOLEP術(shù)式和PKEP術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2019年12月間我院收治的良性前列腺增生患者中隨機選取68例進行研究。所有患者經(jīng)B超、直腸指診確診，符合手術(shù)指征，知曉本次研究，依從性較好；同時排除精神病史、心肝腎功能不全、凝血功能障礙、合并膀胱結(jié)石或尿道狹窄患者等[4]。采用隨機數(shù)表法，所有患者被分成兩組：34例對照組患者，年齡38~70歲，平均年齡60.5±7.3歲；病程3個月~7年，平均病程3.3±0.8年；最大尿流率為6.9±2.2 ml?s-1。34例試驗組患者，年齡37~69歲，平均年齡59.4±6.8歲；病程4個月~8年，平均病程3.7±1.2年；最大尿流率為6.8±1.9 ml?s-1。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)倫理學(xué)機構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實行HOLEP術(shù)式，患者取截石位，予以連續(xù)硬膜外麻醉。使用鈥激光系統(tǒng)，從膀胱頸5點、7點處切口，切出2條標(biāo)志溝，和兩側(cè)切面連接。從精阜上緣逆向推移至膀胱頸，切除中葉腺體；在5點標(biāo)志溝處，沿包膜逆向旋轉(zhuǎn)切割，切除雙側(cè)葉。使用組織粉碎器，粉碎切除的組織，負(fù)壓吸引至體外，術(shù)后進行病理學(xué)檢查。對創(chuàng)面徹底止血，留置導(dǎo)尿管，使用生理鹽水沖洗膀胱，預(yù)防性使用抗生素1-3天。

1.2.2 試驗組

實行PKEP術(shù)式，體位和麻醉方案同對照組一致。使用雙鞘電切鏡，參數(shù)設(shè)置如下：氣化功率為200-220 W，電凝功率為70-80 W，電切功率為140-160 W。經(jīng)尿道置入電切鏡，仔細(xì)觀察前列腺增生情況，確定雙側(cè)輸尿管的位置，從6點鐘方向開始電切，深度達到前列腺包膜處；然后切除前列腺的尖部、中葉、雙側(cè)葉。術(shù)后處理和對照組相同。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時間

比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時間，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，常見如血尿、尿失禁、尿道狹窄等[5]。

1.3.3 癥狀和疼痛評分

出院后隨訪3個月，分別在術(shù)前、術(shù)后3個月，利用國際前列腺癥狀量表（International prostate symptom score，IPSS）評估患者的前列腺癥狀，采用5級評分法，7分以內(nèi)為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度[6]。利用視覺模擬量表（Visual analogue score，VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用X2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時間比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

相比于試驗組，對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

表1 手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時間比較 （±SD，n=34）

表1 手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時間比較 （±SD，n=34）

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表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例（%），n=34）

2.3 前列腺癥狀和疼痛評分比較

與術(shù)前相比，所有患者IPSS和VAS評分均明顯降低（P<0.05），其中對照組更為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生發(fā)病機制尚不明確，可能是上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖、凋亡平衡遭到破壞，其他因素還包括激素、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳等。宋冶[7]研究認(rèn)為家族史、吸煙、酗酒、肥胖、地理環(huán)境等是良性前列腺增生的誘發(fā)因素。

臨床治療時，PKEP術(shù)式較為常用，能有效去除梗阻的增生組織，手術(shù)操作簡單，能控制病情進展或惡化。但是，該術(shù)式對前列腺組織的損 傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)術(shù)后殘留，提高再次手術(shù)率[8]。

表3 前列腺癥狀和疼痛評分比較 （±SD，n=34）

表3 前列腺癥狀和疼痛評分比較 （±SD，n=34）

注：與術(shù)前相比，△P<0.05；與試驗組相比，*P<0.05。

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HOLEP術(shù)式是利用鈥激光，在組織表面微爆破，汽化切割深度小于0.5 mm，并具有凝固止血的功能。本次研究中，選取68例患者作為對象，結(jié)果顯示：2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異不明顯；但對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后3個月的IPSS評分和VAS評分更低，和楊學(xué)剛[9]的研究相近。分析認(rèn)為，相比于PKEP術(shù)式，HOLEP術(shù)式的優(yōu)勢如下：①術(shù)中能切除更多的增生組織，術(shù)后腺體殘存率低，降低了尿路梗阻復(fù)發(fā)率；②術(shù)中只在包膜上切口，利用脈沖能量點對點止血，能減輕血管損傷、保護膀胱壁；③鈥激光產(chǎn)生的組織熱效應(yīng)低，術(shù)后不需要牽拉尿管，能縮短尿管留置時間，有利于患者下床活動；④鈥激光汽化切割病變組織，手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，只在小范圍內(nèi)形成焦痂，可以減輕尿路刺激，降低血尿、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

綜上，HOLEP術(shù)式治療良性前列腺增生的療效優(yōu)于PKEP術(shù)式，能減少術(shù)后并發(fā)癥、改善前列腺癥狀，具有推廣價值。