張永紅

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

腹瀉為一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，容易造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙。引起嬰幼兒腹瀉的病因可分為兩大類，一類是非感染因素，包括食量過多、喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化、消化道功能失調(diào)、牛奶或其他食物過敏等；另一類是感染因素，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，其中輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，主要侵襲患兒小腸上皮細胞，引起腹瀉[1]。輪狀病毒一般在秋冬季節(jié)流行，以糞-口作為感染途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉，病程通常在6天至7天，發(fā)熱持續(xù)時間在1天至2天，病情嚴(yán)重時伴有脫水[2]。

本次研究通過對我院腹瀉小兒輪狀病毒的感染狀況進行分析，并分析病原學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年5月至2019年10月在本院進行治療的272例腹瀉患兒，年齡5個月-5歲之間，平均1.45±0.23歲，其中男143例、女129例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性病變；存在精神疾病和意識障礙；存在幼兒急疹和肺炎等疾病；標(biāo)本中具有膿血便和黏液便。

1.2 方法

患兒就診時由專人采集每位患兒大便樣本，及時凍存于-40℃，并整理臨床資料。輪狀病毒 檢測采用聚丙烯酰胺凝膠電泳和酶聯(lián)免疫吸附法，酶聯(lián)免疫吸附法檢測試劑盒購自北京百奧萊博科技有限公司。

毒株分型用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）進行。分析小兒輪狀病毒的感染狀況及病原學(xué)特征，不同季節(jié)輪狀病毒陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示、組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示、采用X2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同特征輪狀病毒抗體陽性率

272份樣本中，134份輪狀病毒抗體陽性。輪狀病毒感染占49.26%。其中月齡小于12個月的患兒比例顯著高于其它年齡段的患兒（P<0.05）。在性別和居住地方輪狀病毒感染患兒所占比例無明顯差異，（P>0.05），見表1。

表1 不同毒感染患兒一般資料對比（例）

2.2 分析感染狀況

感染狀況中，體溫>37℃患兒占72.39%，高于其它體溫患兒（P<0.05）。腹瀉次數(shù)4-6次患兒所占比60.45%顯著高于其它腹瀉次數(shù)患兒所占比例（P<0.05）。嘔吐次數(shù)0患兒所占比85.82%，顯著高于其它嘔吐次數(shù)患兒所占比例（P<0.05）。脫水程度0%患兒所占比83.58，顯著高于其它脫水程度患兒所占比例（P<0.05）。見表2。

表2 分析感染狀況（n=134）

2.3 分析不同季節(jié)段輪狀病毒陽性率

冬季輪狀病毒感染患兒所占比45.52%顯著高于其它季節(jié)患兒所占比例（P<0.05）。見表3。

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核苷酸病毒，是嬰幼兒腹瀉的單一主因，幾乎全球每個5歲左右的小孩都曾感染過該病毒。輪狀病毒可分為A、B、C、D、E、F、G共7種，其中A組是引起6-12個月的嬰幼兒發(fā)生嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體，這種感染主要在冬季流行，可以占到病毒性胃腸炎的80%以上。其傳染源一般為病人和無癥狀攜帶者，傳播方式主要是糞一口途徑。輪狀病毒感染疾病的潛伏期一般為12 d，病程大約3～5 d，但當(dāng)嬰幼兒因輪狀病毒感染出現(xiàn)胃腸炎，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，或大量脫水時，如不及時治療，可能危及生命，因此對腹瀉患兒進行輪狀病毒檢測，可為輪狀病毒腸炎的診斷與及時治療提供重要參考價值。由于輪狀病毒毒株具有變異性、多樣性以及復(fù)雜性的特點，因此需要對其病原學(xué)開展持續(xù)的監(jiān)測，并充分掌握其不同類型的基因分布情況、感染分布情況以及邊緣趨勢，才能有效開展輪狀病毒感染預(yù)防工作[3-4]。近年來，我國G9P型檢出率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，在2008年之后，其所占比例已經(jīng)從22%左右上升直至70%，現(xiàn)已成為我國新的流行株，以及我國5歲以下兒童的感染主要類型[5-6]。經(jīng)多中心臨床對照試驗顯示，我國輪狀病毒的基因型分布主要是G3P、G2P、G9P，與目前世界范圍內(nèi)的輪狀病毒流行監(jiān)測結(jié)果趨于一致[7]。

表3 不同時間段輪狀病毒陽性率（n=134）

從研究中陽性病例流行病學(xué)相關(guān)資料來看[8]，感染者女性患兒顯著高于男性患兒，其年齡分布均在5個月-12個月左右，而2歲-5歲感染性呈現(xiàn)下降趨勢，體現(xiàn)了輪狀病毒毒力較弱、感染致病力較弱等特點[9]。從檢出率時間變化趨勢來看，其感染率除了具有季節(jié)性特點外，同時在冬季也具有小高峰。相關(guān)研究顯示，其環(huán)境存活狀況和濕度、溫度之間密切相關(guān)[10]。

本文對患兒輪狀病毒感染情況和流行特點分析顯示，防治輪狀病毒感染發(fā)生的最有效手段是根據(jù)輪狀病毒的生物特性和流行特點進行疾病預(yù)防。具體預(yù)防措施可包括：①家長做好家庭及個人衛(wèi)生工作、保持室內(nèi)空氣流通、大力提倡母乳喂養(yǎng)：②嬰幼兒勤洗手、多活動、注意飲食衛(wèi)生，對于已經(jīng)出現(xiàn)腹瀉的嬰幼兒，臨床醫(yī)生對加強對輪狀病毒的監(jiān)測；③由于輪狀病毒腸炎的主要在秋冬季流行，因此在秋冬季應(yīng)給與高度重視，對于有輪狀病毒感染風(fēng)險的嬰幼兒，應(yīng)及時進行輪狀病毒檢測，為臨床提供診斷治療依據(jù)[11]。

我國屬于中部偏北地區(qū)，其秋冬季和春季的環(huán)境方面大致相似，濕度和溫度之間的差異也相差不大，從客觀上來說，能為病毒傳播和繁殖提供適宜環(huán)境。與流行病學(xué)數(shù)據(jù)相比，本實驗的結(jié)果具有誤差和偏倚情況，這可能與監(jiān)測方案的滯后性，及輪狀病毒的分型不全面有關(guān)，是下一次研究改進重點[12]。本實驗顯示輪狀病毒腹瀉的高發(fā)年齡在6-17個月，這可能由于6月齡以下嬰兒體內(nèi)有母體遺留的抗體相關(guān)，至于2歲以上的兒童，他們多數(shù)感染過輪狀病毒，體內(nèi)也有抗體，故發(fā)病率不高，該結(jié)果與輪狀病毒世界范圍內(nèi)流行監(jiān)測結(jié)果一致[13]。不同年齡段組間輪狀病毒檢出率的差異提示輪狀病毒的流行可能與宿主自身免疫狀態(tài)有關(guān)，但是宿主免疫狀態(tài)是否會導(dǎo)致輪狀病毒基因變異，尚待進一步研究。如有嚴(yán)重水樣瀉和嘔吐，應(yīng)考慮HRV感染的可能。

綜上所述，小兒輪狀病毒發(fā)病率較高，一般在冬季多發(fā)，病原學(xué)特征較多，一般以輕癥為主。