劉惠敏，胡志娟，謝寧

(開封市兒童醫(yī)院 a.新生兒科；b.康復(fù)科，河南 開封 475000)

新生兒肺炎是較為常見的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、呼吸困難等，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施會(huì)嚴(yán)重影響新生兒成長，且新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。機(jī)械通氣、霧化吸入等在治療新生兒肺炎患兒中應(yīng)用廣泛，但治療時(shí)常規(guī)護(hù)理較為統(tǒng)一且簡單，護(hù)理作用有限，無法達(dá)到很好的護(hù)理效果。集束化護(hù)理是經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證、安全有效的護(hù)理措施的合集，在呼吸性肺炎等疾病預(yù)防中的作用得到廣泛認(rèn)可。本研究探討集束化護(hù)理對新生兒肺炎患兒機(jī)械通氣時(shí)間和康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 本研究選取2017年9月至2020年2月開封市兒童醫(yī)院收治的新生兒肺炎患兒68例，按隨機(jī)數(shù)表法分為集束化組和常規(guī)組，每組34例。給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患兒日齡4～16 d，平均(8.99±1.34)d；體質(zhì)量2.06～4.10 kg，平均(3.21±0.31)kg。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化組集束化護(hù)理干預(yù)，患兒日齡5～15 d，平均(8.46±1.43) d；體質(zhì)量2.08～4.11 kg，平均(3.08±0.46)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)開封市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、血?dú)夥治龅却_診為新生兒肺炎；②患有呼吸困難、咳嗽、青紫等臨床癥狀；③胎齡>32周；④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病；②肝、腎等器官嚴(yán)重受損；③四肢畸形。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法 兩組均給予患兒霧化吸入和機(jī)械通氣治療，并給予肺表面活性物質(zhì)等藥物常規(guī)治療。(1)給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：病房內(nèi)溫度為22～24 ℃，濕度控制在55%～65%，為患兒提供舒適的病房環(huán)境；保證所有在病房內(nèi)的護(hù)理干預(yù)等措施均為無菌操作；遵醫(yī)囑給予霧化等治療，向患兒家屬告知霧化吸入的基本知識(shí)，說明在治療過程中需要家屬注意與配合的事項(xiàng)，每間隔10 min監(jiān)控患兒霧化過程和狀態(tài)，清除呼吸道分泌物，保障呼吸道暢通。(2)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化組集束化護(hù)理干預(yù)。①健康宣傳：護(hù)理人員耐心、詳細(xì)地對患兒家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)手法指導(dǎo)，防止乳汁反流誤入患兒呼吸道；通過情景模擬向家屬講解根據(jù)新生兒的呼吸及體溫等變化判斷新生兒身體狀況的方法，及時(shí)有效進(jìn)行相關(guān)處理；通過列舉案例的方法，囑患兒家屬不要讓有呼吸道傳染源風(fēng)險(xiǎn)的家屬接觸新生兒，并采用視頻講解方式告知患兒家屬避免接觸傳染源的重要性。②裝置護(hù)理：使用硅膠奶嘴時(shí)將新生兒硅膠奶嘴頂端剪出大小約為1 cm的出霧口，無菌處理后再放入患兒口中，然后給予患兒鼻腔和口腔霧化吸入；霧化液配制完成后將其加溫到42 ℃左右，再給予患兒霧化吸入，先對患兒進(jìn)行低流量用藥，再逐漸增加其用藥流量，避免對患兒呼吸系統(tǒng)造成強(qiáng)烈的刺激。③體位護(hù)理：患兒取俯臥位或左側(cè)臥位，且保證其頭高腳低，2～4 h換一次睡姿，輕拍背部，輔助其將呼吸道分泌物排出。拍背手法：五指并攏呈勺狀，距離新生兒3～5 cm自下往上、從外由內(nèi)有節(jié)奏地叩擊，每次叩擊<10 min，每分鐘80～100次。④呼吸道護(hù)理：隨時(shí)查看患兒呼吸道，將其分泌物及時(shí)清除，保持患兒呼吸道暢通，每日將患兒呼吸頻率、心率、脈搏等生命體征實(shí)時(shí)記錄，若患兒出現(xiàn)意外情況，及時(shí)給予相關(guān)治療。⑤口腔護(hù)理：護(hù)理人員在患兒每次喂奶前后1 h用無菌棉簽蘸取生理鹽水按照口腔護(hù)理順序清潔患兒口腔。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)生命體征：對比兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率狀態(tài)。(2)臨床癥狀消失時(shí)間：對比兩組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間。(3)對比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間情況。

2 結(jié)果

2.1 生命體征集束化組患兒血氧飽和度高于常規(guī)組，呼吸頻率、心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒生命體征比較

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間集束化組患兒肺部啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間較常規(guī)組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間集束化組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

3 討論

新生兒由于支氣管、肺部等組織尚未發(fā)育成熟，故較易發(fā)生新生兒肺炎等疾病。新生兒肺炎是常見新生兒疾病，其發(fā)病因素較多，臨床常見病因一般分為兩種，一種是由于乳汁等異物吸入肺部后與機(jī)體產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)所造成的吸入性肺炎，另一種則是由于病毒侵害或是細(xì)菌感染等引起的感染性肺炎[3]。常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)與程序化，護(hù)理內(nèi)容較為單一，無法滿足患兒需求，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。故一種更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施是改善患兒狀態(tài)的關(guān)鍵。

集束化護(hù)理可有效降低新生兒肺炎發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善臨床癥狀，提高霧化吸入治療效果[4]。本研究針對新生兒肺炎患兒采取集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示集束化組血氧飽和度較常規(guī)組高，呼吸頻率和心率較常規(guī)組低，且集束化組肺部啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間較常規(guī)組早，提示集束化護(hù)理干預(yù)可改善患兒呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征，促進(jìn)肺部啰音、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失，促進(jìn)患兒及早恢復(fù)。其原因在于，集束化護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)家屬正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可降低患兒誤將乳汁吸入呼吸道的發(fā)生率；對患兒呼吸道隨時(shí)觀察與及時(shí)清理，可降低呼吸道感染概率；口腔護(hù)理可增強(qiáng)患兒口腔防御體系，減少口腔內(nèi)致病菌下行至呼吸道，從而減少患病的機(jī)會(huì)；對患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位睡姿，可有效避免患兒胃食管反流，進(jìn)而降低吸入性肺炎發(fā)生率，還可促進(jìn)患兒睡眠，提高其免疫力[5-7]。本研究數(shù)據(jù)表明，集束化組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，可見集束化護(hù)理干預(yù)可縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。其原因在于，集束化護(hù)理干預(yù)中，專業(yè)拍背手法的應(yīng)用可促進(jìn)患兒排痰，還可減少胃食管反流的情況發(fā)生，使患兒呼吸道更加暢通；對呼吸道的實(shí)時(shí)監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸異常情況，從而及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與處理，使患兒始終保持呼吸道暢通的狀態(tài)；喂奶前后的口腔清潔可增強(qiáng)患兒自身口腔清潔功能，避免出現(xiàn)口腔感染的情況。此外，集束化護(hù)理干預(yù)具有明確的時(shí)間性、連續(xù)性、目的性，而各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)到位可形成一種良性循環(huán)，使患兒得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步加快患兒疾病轉(zhuǎn)歸[8-10]。

綜上所述，新生兒肺炎患兒采用集束化護(hù)理可調(diào)節(jié)生命體征，改善臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。