時(shí)云華，岳秀麗

(太康縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 周口 461400)

復(fù)發(fā)性尿路感染(recurrent urinary tract infections，RUTI)是臨床常見感染性疾病，其致病因素與衛(wèi)生習(xí)慣、正確用藥有關(guān)，病情復(fù)雜，臨床控制難度大[1]?？股厥侵委烺UTI的必要藥物，但若抗生素使用不合理，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，耐藥性提高，影響治療效果，加大疾病轉(zhuǎn)歸難度。因此，探討RUTI致病菌構(gòu)成并給予相應(yīng)抗生素治療有重要臨床意義。細(xì)菌培養(yǎng)是檢測(cè)病原菌的重要方法，可分離致病菌株，明確病原菌構(gòu)成，進(jìn)一步實(shí)施藥敏試驗(yàn)可分析病原菌耐藥性及對(duì)藥物敏感性，通過針對(duì)性給予耐藥性低、敏感性高的藥物有助于提高治療效果。本研究對(duì)就診于太康縣人民醫(yī)院的158例RUTI患者行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，旨在為合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月就診于太康縣人民醫(yī)院的158例RUTI患者。其中男92例，女66例；年齡23～55歲，平均(38.86±7.52)歲；病程1～5 a，平均(3.04±0.81)a。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)血尿常規(guī)檢查、體格檢查、MRI檢查、腎功能檢查確診；③1 a內(nèi)復(fù)發(fā)>3次；④檢測(cè)前未服用抗感染藥物，停藥時(shí)間超過7 d；⑤有抗菌藥物使用史，但未能完全控制疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常；②妊娠期、哺乳期女性；③合并心腦血管疾病；④既往有認(rèn)知障礙、精神病史；⑤合并其他感染性疾??；⑥治療2周癥狀仍未改善。

1.3 分析方法采集患者晨尿中段尿15 mL，置入無菌瓶送檢。標(biāo)本接種，35 ℃下孵育48 h，選擇VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析儀分離菌株，記錄相關(guān)結(jié)果；以紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。參考美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)NCCLS規(guī)定為判斷原則。

1.4 觀察指標(biāo)(1)致病菌構(gòu)成。(2)主要病原菌對(duì)不同抗生素耐藥性。(3)療效。根據(jù)耐藥性分析結(jié)果給予針對(duì)性治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。顯效：尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常，維持時(shí)間超過6個(gè)月，血尿、尿頻癥狀基本消失，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。有效：尿白細(xì)胞檢測(cè)為高倍顯微鏡視野下可見3～10個(gè)白細(xì)胞，血尿、尿頻癥狀基本消失，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。無效：尿白細(xì)胞檢測(cè)高倍顯微鏡視野下可見>10個(gè)白細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性?？傆行轱@效、有效之和。

2 結(jié)果

2.1 致病菌構(gòu)成158例RUTI患者共培養(yǎng)病原菌175株，其中大腸埃希菌60株，占比34.29%；奇異變形桿菌56株，占比32.00%；糞腸球菌22株，占比12.57%；肺炎克雷伯菌21株，占比12.00%；草綠色鏈球菌11株，占比6.29%；表皮葡萄球菌5株，占比2.86%。

2.2 耐藥性大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性較低，奇異變形桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南耐藥性較低，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性較低，且三者均對(duì)奎奴普丁耐藥性較高；糞腸球菌對(duì)奎奴普丁耐藥性較低。見表1。

表1 主要病原菌耐藥性分析[n(%)]

2.3 治療效果經(jīng)治療后，158例患者顯效107例，有效46例，無效5例，治療總有效率為96.84%(153/158)。

3 討論

RUTI病情頑固，由于長(zhǎng)期給予抗生素治療，多伴有較高耐藥性，是臨床治療較棘手問題[3]。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療受藥物抗菌譜影響明顯，不確定性高，難以達(dá)到滿意效果，且若用藥不合理，會(huì)進(jìn)一步增加耐藥性，造成反復(fù)發(fā)作，提高治療難度。因此，科學(xué)合理給予抗生素是治療RUTI的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)防反復(fù)發(fā)作、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，158例RUTI患者共培養(yǎng)病原菌175株，其中大腸埃希菌60株，占比34.29%；奇異變形桿菌56株，占比32.00%；糞腸球菌22株，占比12.57%；肺炎克雷伯菌21株，占比12.00%；草綠色鏈球菌11株，占比6.29%；表皮葡萄球菌5株，占比2.86%。表明細(xì)菌感染是誘發(fā)RUTI的重要因素，且病原菌種類較少，相對(duì)分散。

藥敏試驗(yàn)可根據(jù)具體病原菌選擇敏感性較高的抗生素，有助于提高抗感染效果?；谂R床抗生素濫用的現(xiàn)狀，不同地區(qū)、不同時(shí)期RUTI患者致病菌發(fā)生變遷，既往經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)本地區(qū)RUTI患者效果如何，需進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。近年來，RUTI耐藥性有上升趨勢(shì)，且耐藥數(shù)量、種類均有不同程度增加，其原因主要在于人口老齡化加劇導(dǎo)致老年RUTI患者數(shù)量上升，綜合免疫水平有所下降，對(duì)抗菌藥物使用及敏感度有明顯影響。同時(shí)，RUTI患者既往經(jīng)抗生素治療，存在一定的耐藥性，若僅憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，則難以達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至進(jìn)一步增加耐藥性，延誤治療時(shí)機(jī)。劉昕[5]研究指出通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素有助于取得理想抗菌效果，改善臨床癥狀。通過細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇耐藥性較低、敏感性較高的抗生素，避免僅憑借經(jīng)藥用藥，有助于提高治療效果，預(yù)防耐藥性進(jìn)一步增加。本研究通過對(duì)RUTI主要病原菌進(jìn)行耐藥性分析，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性較低，對(duì)奎奴普丁耐藥性較高；糞腸球菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥性較高，對(duì)奎奴普丁耐藥性較低，與相關(guān)研究[6-7]基本一致。這表明亞胺培南、美羅培南可作為多數(shù)RUTI患者臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，而對(duì)病原菌以糞腸球菌為主的RUTI患者應(yīng)首選奎奴普丁治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，本研究針對(duì)性給予敏感性較高抗生素，結(jié)果顯示158例患者顯效107例，有效46例，無效5例，治療總有效率為96.84%，表明細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)增強(qiáng)治療效果有積極作用。另外應(yīng)注意，RUTI患者病情復(fù)雜，給予抗生素時(shí)還應(yīng)明確患者是否過敏、耐受程度，根據(jù)不同患者實(shí)際情況調(diào)整給藥方案，密切關(guān)注不良反應(yīng)，以提高用藥安全性、合理性。

綜上，細(xì)菌培養(yǎng)有助于分析RUTI患者主要致病菌構(gòu)成，藥敏試驗(yàn)可明確病原菌耐藥性，針對(duì)本地區(qū)RUTI患者可選擇亞胺培南、美羅培南作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，但對(duì)于病原菌以糞腸球菌為主的RUTI患者應(yīng)首選奎奴普丁治療。