劉湛

(濮陽市人民醫(yī)院 檢驗科，河南 濮陽 457000)

肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見疾病，多由于細(xì)菌感染所致，其臨床表現(xiàn)常不典型，患者容易忽略，從而導(dǎo)致病情遷延，引起呼吸衰竭、膿毒癥休克等，因此，早期診斷、及時治療有重要意義[1]。傳統(tǒng)檢測方法通常為血常規(guī)、抗體檢測等，存在較多不確定因素，影響病情評估效果[2]。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)參與機體炎癥反應(yīng)，與細(xì)菌感染具有一定相關(guān)性。本研究選取157例肺部早期感染患者作為觀察組，其中細(xì)菌性感染99例，非細(xì)菌感染58例；另選取同期42例健康體檢者作為對照組，探討PCT、CRP、未成熟粒細(xì)胞(immature granulocytes，IG)聯(lián)合檢測對肺部早期細(xì)菌性感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年2月濮陽市人民醫(yī)院收治的157例肺部早期感染患者作為觀察組，其中細(xì)菌性感染99例，非細(xì)菌感染58例。觀察組男95例，女62例，年齡24～75歲，平均(50.26±11.76)歲。另選取同期42例健康體檢者作為對照組，男25例，女17例，年齡25～75歲，平均(50.41±11.49)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 患者選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部感染；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾??；②免疫功能障礙；③惡性腫瘤；④無法配合本項研究。

1.3 檢測方法抽取晨起空腹靜脈血6 mL，均分為兩份，選取其中1份采用SysmexXN-1000血液學(xué)分析儀行血常規(guī)檢測IG絕對計數(shù)值；將另1份靜脈血抽取4 mL于促凝管中，凝固后進(jìn)行離心，分離血清備檢，采用免疫散射比濁法檢測血清CRP水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT水平；檢測CRP、PCT設(shè)備和試劑分別為西門子SIEMENS-ADVIA2400生化分析儀、羅氏Cobase601型電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒；操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。陽性判定：血清PCT水平≥0.5 ng·mL-1，血清CRP水平≥8 mg·L-1，IG絕對計數(shù)≥0.6%，聯(lián)合診斷任一結(jié)果陽性即為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平。(2)不同感染類型患者IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平。(3)統(tǒng)計IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP檢測及三者聯(lián)合檢測的檢查結(jié)果。(4)比較IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平比較觀察組IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平比較

2.2 不同感染型患者IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平比較細(xì)菌性感染患者IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平高于非細(xì)菌性感染患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同感染患者IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平比較

2.3 IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP單一檢測及聯(lián)合檢測的檢查結(jié)果經(jīng)臨床證實，經(jīng)IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP三者聯(lián)合檢測對肺部早期細(xì)菌性感染的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值高于三者單一檢測。見表3。

表3 IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP單一檢測及三者聯(lián)合檢測的檢查結(jié)果比較(n)

2.4 IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP單一檢測及三者聯(lián)合檢測的診斷效能比較IG絕對計數(shù)、PCT、CRP聯(lián)合檢測肺部早期細(xì)菌性感染的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值高于三者單一檢測，漏診率低于三者單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；特異度、誤診率、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能比較[%(n)]

3 討論

IG主要包括晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞，其水平表達(dá)出現(xiàn)異常表明骨髓造血功能增強，髓血屏障破壞或發(fā)生髓外造血現(xiàn)象，在炎癥、血液病、感染性疾病、敗血癥等疾病提示預(yù)后方面有重要作用[3]。CRP是一種病理狀態(tài)下合成的急性時相反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)機體炎癥的敏感標(biāo)志物，能促進(jìn)吞噬細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放溶酶體，參與機體免疫，增強抗炎作用[4]。PCT是一種可溶性糖蛋白，是由116個氨基酸組成的降鈣素前肽物質(zhì)，具有半衰期長，穩(wěn)定性好等特點[5]。本研究顯示，觀察組IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平高于對照組(P<0.05)，表明IG絕對計數(shù)、PCT、CRP在肺部早期感染患者體內(nèi)呈異常高表達(dá)。正常生理狀態(tài)下，機體內(nèi)PCT含量極低，由甲狀腺合成，但當(dāng)受到細(xì)菌等多種感染后，刺激甲狀腺以外組織，如肝中巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等，增加PCT合成、分泌，從而導(dǎo)致其水平升高[6]。CRP由肝合成、分泌，其健康人群體內(nèi)含量極少，但當(dāng)機體遭受細(xì)菌感染，在細(xì)胞炎癥因子、內(nèi)毒素等因素作用下，產(chǎn)生IL-1β、IL-6促炎因子，進(jìn)而刺激CRP快速表達(dá)，導(dǎo)致其水平升高，以便于清除炎癥遞質(zhì)或病原微生物[7]。IG絕對計數(shù)存在于骨髓中，當(dāng)感染嚴(yán)重時，中性粒細(xì)胞生成和成熟受阻，中性粒細(xì)胞發(fā)生核左轉(zhuǎn)，引起外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)晚幼小粒、中幼粒、早幼粒等未成熟細(xì)胞[8]。本研究顯示，細(xì)菌感染性患者IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平高于非細(xì)菌感染性患者，表明IG絕對計數(shù)、血清PCT、CRP水平與肺部早期細(xì)菌性感染有關(guān)，可作為評估病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，IG絕對計數(shù)、PCT、CRP聯(lián)合檢測肺部早期細(xì)菌性感染的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值高于IG絕對計數(shù)檢測、血清PCT檢測、CRP檢測單一檢測，表明采用IG絕對計數(shù)、PCT、CRP聯(lián)合檢測，可顯著提高肺部早期細(xì)菌性感染靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值，有助于臨床早期診斷及治療。

綜上可知，IG絕對計數(shù)、PCT、CRP在肺部早期細(xì)菌性感染患者體內(nèi)呈異常高表達(dá)，采用IG、PCT、CRP聯(lián)合檢測具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確率，為臨床治療及預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。