暴慧玲，徐龍京

(1.南樂中興醫(yī)院 檢驗(yàn)科；2.濮陽市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457400)

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，會(huì)引起患者足部神經(jīng)性、缺血性病變，導(dǎo)致足部出現(xiàn)感染、潰瘍，深層組織被破壞，感染病原菌會(huì)加重病情，增加截肢風(fēng)險(xiǎn)[1]。為改善患者預(yù)后，治療糖尿病足潰瘍感染，需掌握潰瘍處病原菌分布情況。隨著廣譜抗菌藥物的使用，病原菌耐藥基因發(fā)生變異，對(duì)檢測(cè)出的病原菌進(jìn)行耐藥性分析，制定合理有效的抗菌用藥方案，對(duì)治療患者病足意義重大[2]。本研究選取南樂中興醫(yī)院收治的94例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，分析深部感染灶膿性分泌物病原菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年8月南樂中興醫(yī)院收治的94例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，女41例，男53例，年齡32～78歲，平均(54.71±11.01)歲，糖尿病病程2～15 a，平均(8.34±3.08)a。糖尿病足潰瘍分級(jí)(Texas法)：1級(jí)B期4例，2級(jí)B期11例，2級(jí)D期20例，3級(jí)B期12例，3級(jí)D期47例。本研究經(jīng)南樂中興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變檢查等確診為糖尿病足潰瘍；②患者或家屬簽署知情同意書；③近期未使用過抗生素治療；④無認(rèn)知障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒；②合并腎衰竭、惡性腫瘤等慢性消耗??；③其他感染等炎癥性疾病。

1.3 檢驗(yàn)方法患者入院當(dāng)天首次換藥使用抗菌藥物前，取患足潰瘍深部組織做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。(1)細(xì)菌培養(yǎng)：清除患足潰瘍周圍胼胝、表面腐肉，生理鹽水清洗，使用無菌器械在患足潰瘍深部正常組織、壞死組織交界處進(jìn)行取樣，將標(biāo)本放入無菌運(yùn)送管，于30 min內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)室，由專業(yè)人員將標(biāo)本接種于血瓊脂平板，35 ℃溫箱培養(yǎng)24 h，采用VITEK2AMS細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。(2)藥敏試驗(yàn)：采用K-B法，藥敏紙片來自英國(guó)OXS公司，質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)使用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦表型確證試驗(yàn)，并與藥敏試驗(yàn)同時(shí)完成。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果94例糖尿病足潰瘍患者潰瘍深部感染灶膿性分泌物中共培養(yǎng)出病原菌105株，其中革蘭陰性菌65株(61.90%)、革蘭陽性菌33株(31.43%)、真菌7株(6.67%)。見表1。

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果(n，%)

2.2 革蘭陰性菌耐藥性銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、慶大霉素耐藥性較低(<10%)，對(duì)阿米卡星、復(fù)方新諾明耐藥性尚可(10%～30%)，對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性高(>50%)；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、美羅培南、復(fù)方新諾明、慶大霉素耐藥性低(<10%)，對(duì)阿米卡星、亞胺培南、環(huán)丙沙星耐藥性低(10%～20%)，對(duì)氨芐西林耐藥性高達(dá)90%以上；變形桿菌對(duì)頭孢唑林、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素耐藥性較低(<10%)，對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性高(>50%)。見表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析(n，%)

2.3 革蘭陽性菌耐藥性金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利福平、左氧氟沙星耐藥性較低(<10%)；糞腸球菌對(duì)萬古霉素、利福平完全耐藥，氧氟沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星耐藥性低(均為20%)；表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利福平完全耐藥，對(duì)氧氟沙星、呋喃妥因、頭孢噻肟耐藥性尚可(<30%)；金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌3者對(duì)青霉素、紅霉素、阿奇霉素耐藥性較高(>60%)。見表3。

表3 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析(n，%)

3 討論

糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，也導(dǎo)致糖尿病足潰瘍發(fā)生率升高?；颊咭坏┌l(fā)生糖尿病足潰瘍，會(huì)使患者局部組織出現(xiàn)壞死，增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，加之近年廣譜抗菌藥物的濫用，耐藥菌株大量出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者肢體安全[3-5]。本研究結(jié)果顯示，94例糖尿病足潰瘍患者潰瘍深部感染灶膿性分泌物中共培養(yǎng)出病原菌105株，其中革蘭陰性菌占61.90%，革蘭陽性菌占31.43%，真菌占6.67%，潰瘍處深部感染灶膿性分泌物以革蘭陰性菌感染居多。隨著糖尿病足潰瘍加重，在深部感染中主導(dǎo)病菌變?yōu)楦锾m陰性菌，糖尿病足潰瘍患者免疫力下降，感染毒力弱的革蘭陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)隨著患者免疫力下降逐漸增加，患者整體感染情況表現(xiàn)為混合感染，革蘭陰性菌占比多[6-8]。本研究耐藥性分析顯示，主要革蘭陰性菌銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌對(duì)慶大霉素、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星耐藥性較低，對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟耐藥性高，糖尿病足潰瘍患者病原菌檢測(cè)顯示為上述菌群時(shí)，亞胺培南可作為治療首選藥物使用，根據(jù)患者實(shí)際情況，以慶大霉素、阿米卡星作為備選治療，但注意避免使用耐藥性較高的氨芐西林、頭孢噻肟，影響患者治療效果。本研究結(jié)果還顯示，主要革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利福平、頭孢噻肟、氧氟沙星耐藥性均較低，其中對(duì)萬古霉素耐藥性均為0，對(duì)青霉素、紅霉素、阿奇霉素耐藥性較高，萬古霉素可作為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌感染的首選，也可根據(jù)患者實(shí)際情況使用氧氟沙星、利福平、頭孢噻肟治療，而革蘭陽性菌對(duì)青霉素、紅霉素、阿奇霉素耐藥性普遍較高，應(yīng)用效果較差。具體使用需臨床醫(yī)生依據(jù)患者病原菌分布情況、抗菌藥物耐藥性以及患者自身情況合理選擇出適合糖尿病足潰瘍患者的藥物，以提高治療效果。

綜上，糖尿病足潰瘍深部感染灶膿性分泌物病原菌多為革蘭陰性菌，對(duì)慶大霉素、亞胺培南等耐藥性低，臨床需及時(shí)行病原菌檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)，調(diào)整患者抗菌藥物，促進(jìn)足部潰瘍創(chuàng)面愈合。