王建軍，郭靜

(洛陽市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471002)

急性腎盂腎炎屬臨床常見泌尿系統(tǒng)感染性疾病，與病原菌侵犯腎盂導(dǎo)致腎盂黏膜、腎實(shí)質(zhì)及其他周圍組織損傷有關(guān)，起病急驟，可使患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、尿頻、尿痛等多種臨床癥狀，需及時(shí)給予有效治療[1-2]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腎盂腎炎病原菌分布較為復(fù)雜，且不同菌種對(duì)各類型抗菌藥物耐藥情況存在一定的差異性，明確病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性情況對(duì)針對(duì)性抗菌方案的制定具有重要指導(dǎo)性作用[3]。本研究采用尿標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析急性腎盂腎炎病原菌分布情況及不同菌種對(duì)各類抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年 10月洛陽市第三人民醫(yī)院治療的急性腎盂腎炎患者88例，其中男39例，女49例；年齡18～67歲，平均(42.77±11.79)歲；病程4～9 d，平均(6.31±1.12)d；合并糖尿病31例，合并腦血管疾病25例，合并尿路結(jié)石8例。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為急性腎盂腎炎；②存在發(fā)熱、尿急、尿頻等臨床癥狀；③尿檢結(jié)果顯示尿沉渣白細(xì)胞增多，白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，存在白細(xì)胞管型；④中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105·mL-1；⑤知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②尿液標(biāo)本采集前3 d內(nèi)使用過抗菌藥物治療；③合并精神疾病，無法配合有效取樣；④全身狀態(tài)欠佳，需非經(jīng)口營養(yǎng)維持。

1.2 方法

1.2.1清潔中段尿病原菌培養(yǎng) (1)樣本采集：采用肥皂水、新潔爾滅水溶液常規(guī)清洗消毒外陰，無菌紗布擦干后以無菌尿杯留取開始排尿?qū)⒛虻栏蓛魶_洗后的清潔中段尿做尿液標(biāo)本，并及時(shí)送檢。(2)病原菌培養(yǎng)：將1 μL混勻未離心尿液標(biāo)本接種于麥康凱平板，置于35 ℃恒溫CO2培養(yǎng)箱中進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)操作均由高資質(zhì)檢驗(yàn)?？迫藛T依照臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行。培養(yǎng)成功后將病原菌分離，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀(法國梅里埃，VITEK 2 Compact)進(jìn)行菌種鑒定。

1.2.2藥敏試驗(yàn) 取1 d內(nèi)分離菌種以K-B紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，均于室內(nèi)質(zhì)量控制合格條件下實(shí)施試驗(yàn)全過程操作，所有紙片均購自北京天壇生物制品廠，且嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行結(jié)果判讀。質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、屎腸球菌ATCC3566、銅綠假單胞菌ATCC27853等。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)病原菌分布情況。(2)主要病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況。(3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum β-lactamases，ESBLs)菌株耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況88例患者清潔中段尿標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)共分離出病原菌78株，其中革蘭陰性菌41株，占52.56%(41/78)，包括大腸埃希菌31株，占39.74%(31/78)，肺炎克雷伯菌5株，占6.41%(5/78)，銅綠假單胞菌3株，占3.85%(3/78)，其他2株，2.56%(2/78)。革蘭陽性菌37株，占47.44%(37/78)，包括金黃色葡萄球菌20株，占25.64%(20/78)，糞腸球菌15株，19.23%(15/78)，其他2株，占2.56%(2/78)。

2.2 主要病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率較高，分別為83.87%和77.42%；金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、青霉素耐藥率較高，分別為65.00%和60.00%；糞腸球菌對(duì)青霉素耐藥性較高，為73.33%。見表1。

表1 主要病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況(n，%)

2.3 產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性情況抗感染治療過程中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌易變成產(chǎn)ESBLs菌株，進(jìn)而產(chǎn)生更強(qiáng)耐藥性。病原菌分離鑒定結(jié)果顯示，31株大腸埃希菌中，18株為產(chǎn)ESBLs菌株；5株肺炎克雷伯菌中，4株為產(chǎn)ESBLs菌株。藥敏試驗(yàn)結(jié)果可見，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢唑林、氨芐西林耐藥率較高，均為100.00%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低，均為0。見表2。

表2 產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況(n，%)

3 討論

急性腎盂腎炎是由病原菌侵襲腎小管、腎間質(zhì)、腎盂黏膜等部位所引起的炎癥疾病，成年女性發(fā)病率較高，且多為單側(cè)[4]。急性腎盂腎炎病灶局部供血不足，存在局部淋巴回流障礙，腎實(shí)質(zhì)變性可引起脂質(zhì)代謝異常，進(jìn)而引起局部炎癥反應(yīng)，此外，尿路結(jié)石、阻塞還可進(jìn)一步加重感染，需及時(shí)采取有效治療措施控制感染，以免對(duì)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生持續(xù)性破壞[5]。

既往臨床研究顯示，急性腎盂腎炎致病菌多為大腸埃希菌，且女性發(fā)病率高于男性，與女性尿道短、尿道口與肛門距離近等生理結(jié)構(gòu)差異有關(guān)，使病原菌更易入侵并黏附定植于泌尿道，引起急性炎癥反應(yīng)，造成腎損傷[6-7]。本研究采集急性腎盂腎炎患者清潔中段尿標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，88例患者尿標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)共分離出病原菌78株，其中革蘭陰性菌41株，所占比例為52.56%，革蘭陽性菌37株，所占比例為47.44%，主要病原菌包括大腸埃希菌39.74%、金黃色葡萄球菌25.64%、糞腸球菌19.23%，大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率較高，分別為83.87%、77.42%，金黃色葡萄球菌對(duì)慶大霉素、青霉素耐藥率較高，分別為65.00%、60.00%，糞腸球菌對(duì)青霉素耐藥性較高，為73.33%，說明大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌是急性腎盂腎炎主要病原菌，且耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，主要病原菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均處于相對(duì)較低水平，可為臨床合理用藥提供一定參考。同時(shí)治療期間還應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血藥濃度，保證用藥安全性，可適當(dāng)增加用藥方案，避免長期使用同種抗菌藥物造成耐藥情況發(fā)生。在常規(guī)抗感染治療中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌易變異產(chǎn)生ESBLs菌株[8]。本研究22株ESBLs菌株對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛等頭孢菌素類藥物均產(chǎn)生耐藥性，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低，為保證治療效果，防止耐藥性進(jìn)一步增加，臨床應(yīng)明確病原菌分布，同時(shí)參考病原菌耐藥性結(jié)果選擇合適抗菌藥物實(shí)施治療，避免抗生素濫用。

綜上可知，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌是急性腎盂腎炎主要病原菌，且耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，規(guī)范實(shí)施尿液標(biāo)本病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床抗菌藥物合理使用具有重要指導(dǎo)意義。