王偉

(蘭考第一醫(yī)院 影像中心，河南 開封 475300)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷包括單純跟腓韌帶(calcaneofibular ligament，CFL)、單純距腓前韌帶(anterior talofibular ligament，ATFL)、距腓后韌帶(posterior talofibular ligament，PTFL)損傷，多由韌帶內(nèi)翻或外翻，導致韌帶過度牽拉、損傷、斷裂，甚至會造成踝關(guān)節(jié)脫位、韌帶撕脫骨折等狀況，嚴重影響患者正常行走。因此，早期準確地診斷對患者臨床治療、預后具有重要作用。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常用影像學檢查方法，對軟組織分辨率較高，且能多平面成像，對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的鑒定具有重要作用。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在臨床中檢測踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的應(yīng)用較少，但其行1次掃描可獲得多個層面的圖像，能為臨床提供多方面的影像依據(jù)。本研究選取經(jīng)蘭考第一醫(yī)院手術(shù)治療證實的81例踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者及同期196例疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者作為研究對象，分析MRI、MSCT聯(lián)合檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年8月經(jīng)蘭考第一醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療證實的81例踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者及同期196例疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者作為研究對象。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者中男56例，女25例，年齡19～65歲，平均(42.31±11.08)歲，韌帶損傷程度：Ⅰ度(挫傷)11例，Ⅱ度(部分撕裂)30例，Ⅲ度(完全撕裂)40例。疑似患者中男100例，女96例，年齡19～67歲，平均(43.62±10.57)歲，致傷原因：扭傷97例，高處墜傷53例，車禍33例，其他13例。所有患者就診時均具有踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、淤青等臨床癥狀，同時排除踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨折、嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)腫瘤，且患者自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘭考第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1MRI 采用超導型磁共振成像系統(tǒng)(荷蘭飛利浦，型號：Achieva 3.0T)，取仰臥位，踝關(guān)節(jié)取中立位，固定，掃描范圍為踝關(guān)節(jié)，行冠狀位、軸狀位、矢狀位掃描。掃描參數(shù)：軸狀位層間距2 mm，層厚3 mm，重建體素0.11 mm×0.11 mm×3.0 mm，視野80 mm×160 mm×150 mm，回波時間45 ms，重復時間4 428 ms，矩陣400×300，信號平均次數(shù)2；矢狀位(短時反轉(zhuǎn)回復序列)層間距2 mm，層厚3 mm，重建體素0.29 mm×0.29 mm×3.0 mm，視野150 mm×160 mm×75 mm，回波時間668 ms，重復時間20 ms，矩陣304×240，信號平均次數(shù)2；矢狀位(T1WI序列)層間距2 mm，層厚3 mm，重建體素0.29 mm×0.29 mm×3.0 mm，視野150 mm×150 mm×75 mm，回波時間668 ms，重復時間20 ms，矩陣304×240，信號平均次數(shù)2；冠狀位層間距2 mm，層厚3 mm，重建體素0.19 mm×0.18 mm×3.0 mm，視野80 mm×160 mm×150 mm，回波時間5 314 ms，重復時間45 ms，矩陣356×255，信號平均次數(shù)2；掃描完成后將數(shù)據(jù)傳至工作站。

1.2.2MSCT 采用MSCT(美國GE公司，型號：lightspeed 64排螺旋CT)，患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)取中立位，固定，掃描范圍為踝關(guān)節(jié)。掃描參數(shù)：電流200 mA，電壓120～140 kV，間距5 mm，層厚5 mm，螺距1.5，掃描完畢后，將數(shù)據(jù)傳至工作站，利用SSD切除程序，去除影響觀察效果的部位，病變區(qū)行薄層重建、多平面重建技術(shù)(MPR)、容積再現(xiàn)重建(VR)等方法，對圖像分別進行軸狀位、矢狀位、冠狀位等重建，必要時可放大局部病變區(qū)域。所有患者所得圖像，均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對其進行分析。

1.3 MRI評價標準Ⅰ度：韌帶腫脹，呈波浪狀改變且松弛，連續(xù)性較好，存在些許積液或無積液，T2WI信號升高。Ⅱ度：韌帶腫脹或變細，呈波浪狀改變且松弛，韌帶連續(xù)性部分中斷，存在少量或較多積液，T2WI信號不均勻升高。Ⅲ度：連續(xù)性中斷，且斷口不整齊，跟腓韌帶可見斷端攣縮，并呈現(xiàn)破布樣改變。

1.4 觀察指標(1)MRI、MSCT單一及聯(lián)合診斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度準確率。(2)MRI、MSCT單一及聯(lián)合檢查的結(jié)果。(3)MRI、MSCT單一及聯(lián)合檢查診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的準確率、靈敏度。MRI、MSCT聯(lián)合檢查以任一陽性即為陽性標準。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度分析MRI、MSCT單一及聯(lián)合診斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 確診踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者程度比較[n(%)]

2.2 臨床結(jié)果196例疑似踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者中，經(jīng)臨床結(jié)果證實，127例患者屬于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，其中，25例CFL，85例ATFL，17例PTFL。

2.3 診斷結(jié)果MRI、MSCT單一及聯(lián)合檢查結(jié)果。見表2。

表2 診斷結(jié)果(n)

2.4 診斷效能MRI、MSCT聯(lián)合檢查診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的準確率、靈敏度高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 診斷效能[%(n)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體主要活動關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的下肢運動損傷之一，而踝關(guān)節(jié)扭傷以踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷最為常見。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，患者常伴有活動受限、疼痛等癥狀，若未及時治療，甚至會導致繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此，科學的治療對患者具有重要作用，而治療的有效前提是準確地診斷。

目前，MRI在臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用。MRI是斷層成像技術(shù)，通過磁共振，從人體中獲得電磁信號，并利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)重建圖像，可有效診斷出人體組織病變。MRI對外側(cè)韌帶損傷的信號改變、周圍軟組織改變、積液的敏感性較高，醫(yī)生通過綜合分析MRI，誤診率較低；MRI對軟組織的分辨率較高，能清晰地顯示軟骨、骨髓、其他肌腱韌帶(下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶等)、關(guān)節(jié)積液等損傷，可更全面地呈現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷情況[1-3]。但朱飛等[4]研究結(jié)果顯示，MRI對急性外側(cè)韌帶復合體損傷的診斷效能欠佳。本研究結(jié)果，MRI檢查診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的準確率、敏感性分別為84.18%、80.32%，也表明MRI單一檢測具有局限性。MSCT通過多排寬探測器結(jié)構(gòu)，一次曝光便能同時獲得患者踝關(guān)節(jié)多個層面的圖像，具有掃描范圍覆蓋面廣、掃描時間短的優(yōu)勢，且其分辨率更高；完成掃描后通過數(shù)據(jù)分析，能更好地進行三維數(shù)據(jù)重建，可為臨床提供多層面的圖像診斷依據(jù)。借助MSCT檢查患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷情況，能更加直觀地呈現(xiàn)損傷部位及損傷情況，助力醫(yī)生更好地判斷損傷程度，為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)[5-9]。但其檢查費用較高，是未能普及應(yīng)用的原因之一。同時分析發(fā)現(xiàn)，MRI、MSCT單一及聯(lián)合診斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷程度準確率比較無差異，說明，MRI、MSCT聯(lián)合檢查可更加清晰地顯示踝關(guān)節(jié)及周圍組織情況，提高臨床損傷評估準確性。本研究進一步發(fā)現(xiàn)，MRI、MSCT聯(lián)合檢查診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的準確率、靈敏度高于MRI、MSCT單一檢測?？梢?，MRI、MSCT聯(lián)合檢查能為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。聯(lián)合診斷不僅能發(fā)揮MSCT多層面立體重建技術(shù)最大限度排除影響診斷結(jié)果的因素，還能體現(xiàn)MRI對軟組織診斷價值較高的優(yōu)勢，因此，聯(lián)合診斷能為臨床診治工作提供更好的便利。此外，聯(lián)合診斷也會加重患者負擔，臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)結(jié)合多方面因素進行考慮，為患者提供更為適合的檢查方法。

綜上，MRI、MSCT聯(lián)合檢查能有效提高踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷診斷準確率、靈敏度，為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)。