許小輝

(尉氏縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 開(kāi)封 475500)

慢性宮頸炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，致病因素與不潔或粗暴性生活、流產(chǎn)、經(jīng)期不衛(wèi)生等有關(guān)，有研究指出，育齡期女性超過(guò)50%患有宮頸炎，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)90%患有宮頸炎[1]。對(duì)于慢性宮頸炎臨床可采用微波、電熨、激光治療，但癥狀改善有限[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性宮頸炎是由于濕熱瘀毒、脾虛濕剩所致，其治療應(yīng)清熱利濕、健脾化瘀。本研究選取尉氏縣婦幼保健院慢性宮頸炎患者為研究對(duì)象，旨在分析中藥內(nèi)服外敷輔助西藥的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月尉氏縣婦幼保健院收治的98例慢性宮頸炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組與研究組，各49例。對(duì)照組年齡28～46歲，平均(35.89±3.58)歲；病程0.5～5.5 a，平均(2.68±1.01)a；有生育史32例，無(wú)生育史17例；婦科檢查宮頸炎癥程度：Ⅰ度19例，Ⅱ度22例，Ⅲ度8例。研究組年齡26～49歲，平均(36.08±3.61)歲；病程0.5～6.1 a，平均(2.83±1.09)a；有生育史34例，無(wú)生育史15例；婦科檢查宮頸炎癥程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度23例，Ⅲ度9例。兩組年齡、病程、生育史、宮頸炎癥程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)尉氏縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科常規(guī)檢查、陰道超聲檢查確診為慢性宮頸炎；②患者簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸器質(zhì)性病變；②妊娠期或哺乳期女性；③對(duì)本研究藥物不耐受。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：諾氟沙星注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046593)，靜脈滴注250 mL；甲硝唑(陜西新豐禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020197)，口服，每次0.2 g，每天3次；制霉素片(安徽艾珂爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022657)，口服，每次50萬(wàn)U，每天3次。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥內(nèi)服配合外敷。內(nèi)服藥物組方：黃柏14 g，人參10 g，益母草18 g，白術(shù)9 g，山藥28 g，苦參12 g，熟地黃10 g，生地黃16 g，墓頭回16 g，甘草8 g，腹痛者加當(dāng)歸、白芍，接觸性出血者加白及、三七，常規(guī)煎煮，分早晚兩次溫服，每天1劑，服藥5 d后間隔2 d再次服藥，2周為1個(gè)療程。外敷藥物組方：冰片48 g，血竭60 g，兒茶62 g，白礬98 g，蛇床子48 g，五倍子58 g，硼砂100 g，研成粉末，睡前外用于患處，敷藥5 d后間隔2 d再次敷藥，1個(gè)療程4周。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀基本或完全消失，宮頸表面光滑，宮頸炎癥消失，性交未出現(xiàn)接觸性出血。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，宮頸表面較光滑，宮頸炎癥面積縮小>50%。無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。將治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)兩組治療前后癥狀評(píng)分。分值0～10分，評(píng)分越低表明癥狀改善越好。(3)臨床癥狀緩解時(shí)間，包括陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、糜爛愈合時(shí)間。(4)兩組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括活動(dòng)能力、生活感受、健康感受、家庭支持、日常生活等方面，共10分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(5)不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 癥狀評(píng)分治療后兩組癥狀積分均降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 臨床癥狀緩解時(shí)間研究組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.4 生活質(zhì)量治療后3個(gè)月，研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(7.08±1.34)分，對(duì)照組為(4.18±0.95)分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.385，P<0.001)

2.5 不良反應(yīng)治療期間，研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，嗜睡1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，頭暈1例；研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%(4/49)，對(duì)照組為4.08%(2/49)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.674)。

3 討論

宮頸是女性生殖系統(tǒng)重要器官，自主防御能力強(qiáng)，保護(hù)子宮，但由于不良性行為、陰道分娩等易出現(xiàn)宮頸組織損傷，自主防御能力下降，在病原微生物刺激下出現(xiàn)感染，從而形成慢性宮頸炎[3]。常規(guī)西藥治療短期內(nèi)可改善臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果有限。

慢性宮頸炎屬于中醫(yī)“帶下病”范疇，病位在胞宮、前陰，該病系濕邪為患，核心機(jī)制為帶脈失約，表現(xiàn)為脾虛運(yùn)化失職，腎陽(yáng)不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，其治療當(dāng)清熱除濕、益氣健脾。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以中藥內(nèi)服、外敷相結(jié)合，以期標(biāo)本兼治。內(nèi)服藥物由黃柏、人參、益母草、白術(shù)、山藥、苦參、熟地黃、生地黃、墓頭回、甘草組方而成，其中黃柏性寒，味苦，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，可清熱燥濕，瀉火解毒；人參性平，味甘味苦，歸脾、肺、心經(jīng)，可補(bǔ)脾安神；益母草性微寒，味苦辛，歸心、肝、膀胱經(jīng)，可活血祛瘀；白術(shù)性溫，味苦甘，歸脾、胃經(jīng)，可燥濕利水，健脾益氣；山藥性平，味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，可補(bǔ)益脾腎；苦參性寒，味苦，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，可清熱燥濕；熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎益氣；生地黃性寒，味苦甘，歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱祛毒；墓頭回性寒，味苦澀，歸心、肝經(jīng)，可清熱解毒，燥濕止帶；甘草性平，味甘，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，可補(bǔ)氣益脾，調(diào)和諸藥；同時(shí)隨癥加減，諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、清熱燥濕之功效。外敷藥物有冰片、血竭、兒茶、白礬、蛇床子、五倍子、硼砂。其中冰片性微寒，味苦辛，歸心、脾、肺經(jīng)，可散郁火，消腫止痛；血竭性平，味甘咸，歸心、肝經(jīng)，可止血生肌，散瘀定痛；兒茶性涼，味苦澀，歸心、肺經(jīng)，可收濕，斂瘡、生?。话椎\性寒，味酸澀，歸肺、肝、脾、大腸經(jīng)，可燥濕止癢；蛇床子性溫，味苦辛，歸腎經(jīng)，可祛風(fēng)除濕；五倍子性寒，味甘澀，歸肝、腎、大腸經(jīng)，可止血解毒；硼砂性涼，味甘咸，歸肺、胃經(jīng)，可清熱解毒；諸藥外敷于患處，可達(dá)消腫定痛、散瘀生肌之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃柏具有抗菌、提高免疫力作用；益母草可興奮子宮，調(diào)節(jié)腎臟功能；白術(shù)可抑制子宮收縮，調(diào)節(jié)免疫功能[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明中藥內(nèi)服配合外敷治療慢性宮頸炎效果確切，可有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥內(nèi)服配合外敷安全性高。

綜上，中藥內(nèi)服配合外敷治療慢性宮頸炎效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性可。