林景華

(睢縣婦幼保健院 婦產科醫(yī)院，河南 商丘 476900)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是孕齡期婦女常見病癥，其主要是由于患者代謝紊亂、內分泌失調所引起，5%～10%孕齡期女性患有PCOS，這越發(fā)得到臨床重視[1-2]。PCOS臨床多表現為月經稀少、卵巢多囊性改變、慢性無排卵及多毛癥等，嚴重影響患者生活質量。由于其發(fā)病原因尚無定論，目前國內無針對性治療方案，而中醫(yī)治療PCOS多以補腎活血為主，并輔以化痰利濕，臨床效果較好[3]。臨床研究證實，益氣活血方對PCOS患者有較好的臨床效果，但臨床關于其對PCOS患者內分泌的影響暫無相關報道[4]。本研究70例多PCOS患者作為研究對象，探討益氣活血方對多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月睢縣婦幼保健院收治的70例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組年齡22～41歲，平均(29.63±4.38)歲；病程1～8 a，平均(3.34±1.22)a。觀察組年齡23～42歲，平均(29.36±4.72)歲；病程1～8 a，平均(3.35±1.18)a。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經睢縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合中醫(yī)《中醫(yī)主癥鑒別診療學》[5]中多囊卵巢綜合征診斷標準，即屬肝氣郁結，淤血停滯型，主證為乳漲痛經、頭痛，月經遲滯或閉經，次癥為情緒低落，委屈善哭，舌淡紅，苔薄白，脈弦或細；②臨床無排卵或排卵稀少；③過量分泌雄性激素。(2)排除標準：①伴有甲狀腺、腎上腺疾?。虎诎橛芯裾系K或認知障礙；③伴有肝、腎功能不全。

1.3 方法(1)對照組口服達英-35炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140114)，自月經第5天起，每日1片，連續(xù)服用3周為一個療程，對體質量指數(BMI)>27 kg·m-2的患者給予服用鹽酸二甲雙胍片(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020277，規(guī)格0.25 g)，每次1片，每日3次。(2)觀察組在對照組基礎上加用自擬益氣活血方治療，主要成分為：太子參、黃芪各30 g，麥冬、枸杞子、菟絲子、川斷、澤蘭、益母草、桑寄生、川牛藤、雞血藤、丹參、赤芍各15 g、五味子、當歸、女貞子、蒲黃、洋火葉各10 g，加水煎服，每日1劑，早晚各一次，連續(xù)服用3周。兩組患者治療期間均禁止服用任何激素藥物。

1.4 評價指標(1)比較兩組患者治療效果：顯效為患者臨床癥狀消失，卵巢體積與形態(tài)達到正常標準；有效為臨床癥狀好轉，卵巢體積與形態(tài)減少50%以上；無效為臨床癥狀無好轉，卵巢體積與形態(tài)無變化。將顯效、有效計入總有效。(2)比較兩組患者內分泌代謝水平，治療3周后采用全自動生化分析儀對患者的總膽固醇(total cholesterol，TC)、血清甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平進行測定；采用化學發(fā)光法測定血清雄激素，試劑盒購自BeckmanCoulter公司，血清胰島素試劑盒購自北京科美東雅生物技術有限公司；采用放射免疫法測定血清瘦素，試劑盒購自北京北方生物技術研究所。

2 結果

2.1 療效治療3周后，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 內分泌代謝治療前，兩組TC、TG、LDL-C、雄激素、胰島素、瘦素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3周后，兩組TC、TG、LDL-C、雄激素、胰島素、瘦素均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組內分泌代謝指標比較

表2(續(xù))

3 討論

PCOS是孕齡婦女常見病癥，其主要特征具有胰島素抵抗、高雄激素及持續(xù)無排卵，臨床癥狀多表現為月經量少、閉經及功能性子宮出血，伴有不孕、肥胖等不良反應[6]。臨床研究顯示，PCOS患者卵巢明顯增大，進而導致患者卵巢分泌雄性激素過多，是導致患者不孕的主要因素之一[7]。對于PCOS治療，臨床多采用藥物治療，其中達英-35是一種口服避孕藥，其含有2 mg醋酸環(huán)丙孕酮，可通過負反饋對下丘腦進行抑制，降低患者的黃體生成素水平，減少雄激素分泌，進而達到臨床治療效果，但其療效仍有待加強[8]。

中國醫(yī)學認為，多囊卵巢綜合征屬于“月經失調”范疇，多表現為腎虧氣虛、血瘀阻絡。腎為先天之根本，脾胃后天之根本，腎蘊精氣為女性月經、孕育的血氣動力與保障。腎陽為全身陽氣直奔，腎陰式維持女性生殖能力與發(fā)育的基礎，因此對于PCOS患者治療應以活血散瘀、益氣補腎為主[9]。本研究結果顯示，治療3周后，與對照組相比，觀察組療效較好，TC、TG、LDL-C、雄激素、胰島素、瘦素均較低，表明多囊卵巢綜合征患者使用自擬益氣活血方治療具有良好的治療效果，可改善患者內分泌代謝水平。究其原因，自擬益氣活血方中桑寄生可通經、補腎、安胎、益血；川牛藤有通經逐瘀之功；黃芪具有去腐生新、利水補氣之效；丹參、川斷對患者閉經效果較好，可活血散瘀；赤芍有活血化瘀、涼血消腫之效；太子參有潤燥養(yǎng)陰之效；麥冬具有生津滋陰之效；菟絲子可溫補腎陽；益母草活血通經、消腫利水；枸杞子有養(yǎng)陰補腎之效；諸藥合用共奏溫補腎陽、滋養(yǎng)腎陰、活血消腫、通經化瘀之效。而現代藥理研究表明：太子參含人體必需的多種氨基酸、微量元素，可提升患者的免疫功能；桑寄生可促進卵泡成熟發(fā)育；川牛藤用鹽炙后，可滲入腎深部，有較好的補腎作用；丹參可通過卵巢呈現雌激素樣作用，有抗雄激素樣活性；川斷、川牛藤可降低大鼠及小鼠的子宮收縮活性。因此自擬益氣活血對PCOS患者有較好的臨床效果，能有效改善患者的內分泌功能[10]。在采用自擬益氣活血時應根據患者病情斟酌藥量，提高用藥的針對性，提高臨床療效，改善患者機體體質及內分泌代謝水平，為患者早日康復打下基礎，提高患者治療后生活質量。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應大樣本，延長隨訪時間，進一步分析自擬益氣活血對PCOS患者的效果。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者使用自擬益氣活血方治療效果較好，利于改善患者內分泌代謝水平。