尚秋利

(新密市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 452370)

便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome-constipation，IBS-C)在臨床較為常見，臨床癥狀以腹脹、腹痛等為主，若未得到及時有效治療，易并發(fā)胃腸道功能紊亂性疾病，威脅患者健康，影響生活質(zhì)量[1-3]。莫沙必利、乳果糖口服溶液雖可改善結(jié)腸運動和排便異常，但無法有效調(diào)節(jié)腸道菌群，整體效果欠佳。本研究選取74例IBS-C患者作為研究對象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利、乳果糖口服溶液的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年3月至2019年10月新密市第一人民醫(yī)院收治的74例IBS-C患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各37例。試驗組男17例，女20例；年齡24～73歲，平均(42.98±8.27)歲；病程10～23個月，平均(18.64±2.06)個月；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2。對照組男16例，女21例；年齡25～71歲，平均(45.37±10.15)歲；病程 10～24個月，平均(17.95±2.28)個月；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(22.10±0.93)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新密市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)、X線鋇餐造影檢查及臨床確診為IBS-C；②符合用藥適應(yīng)證；③一般資料完整；④近4周內(nèi)未應(yīng)用過促胃腸動力、抗膽堿、益生菌、消化酶等相關(guān)藥物治療；⑤依從性良好可遵醫(yī)用藥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道器質(zhì)性病變；②其他原因所致腸易激綜合征；③內(nèi)分泌、藥物、神經(jīng)性便秘；④肝、腎功能障礙；⑤妊娠期女性；⑥哺乳期女性；⑦既往有腹部手術(shù)史；⑧組織結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)異常所致排便習(xí)慣改變、腹脹等相關(guān)臨床癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)、乳果糖口服溶液[山德士(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064424]治療。莫沙必利口服，每次5 mg，每日3次；乳果糖口服溶液晨起空腹口服30 mL。治療1個月。

1.3.2試驗組 在對照組基礎(chǔ)上接受枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030087)口服，每次0.5 g，每日3次。治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 顯效：治療1個月后，糞便性狀恢復(fù)正常，排便時間間隔<48 h，癥狀積分較治療前降低>75%。緩解：治療1個月后，糞便性狀基本正常，排便時間間隔4～72 h，癥狀減分較治療前降低50%～75%。無效：治療1個月后，糞便性狀干結(jié)，排便時間間隔>72 h，癥狀積分較治療前降低<50%。將顯效、緩解計入總有效。

1.4.2癥狀積分 對兩組治療前后臨床癥狀進行量化評分。腹脹：癥狀輕微，不對日常生活產(chǎn)生影響為5分；癥狀明顯，但輕微影響日常生活為10分；癥狀明顯，且嚴(yán)重影響日常生活為15分。腹痛：同腹脹評估標(biāo)準(zhǔn)一致。便秘：糞便表面存在裂隙為5分；塊狀糞便為10分；糞便為段塊狀，同時糞質(zhì)堅硬為15分。

1.4.3胃腸激素水平 記錄比較兩組治療前后血管活性腸肽(vasoactive intestinal polypeptide，VIP)、生長抑素(somatostatin，SS)水平變化。取5 mL晨起空腹靜脈血，置于抗凝管，常規(guī)抗凝，分離血漿，使用北京泰林東方商貿(mào)有限公司的全自動生化分析儀，采用放射免疫法檢測VIP、SS水平，檢測試劑盒購自四川邁克生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照檢測儀器和檢測試劑盒說明書執(zhí)行具體操作。

2 結(jié)果

2.1 療效試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 癥狀積分治療前，兩組腹脹、腹痛、便秘積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腹痛、腹脹、便秘積分均降低，且試驗組腹痛、腹脹、便秘積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 胃腸激素水平治療前，兩組VIP、SS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VIP、SS水平均降低，且試驗組VIP、SS水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚未對IBS-C發(fā)病機制作出全面闡述，但普遍認(rèn)為與精神因素、內(nèi)臟感覺異常、胃腸動力紊亂等多方面相關(guān)[4-6]。莫沙必利、乳果糖口服溶液為臨床治療IBS-C常用藥物，莫沙必利可增強結(jié)腸運動，改善便秘所引發(fā)的一系列癥狀，乳果糖口服溶液能使腸道保留更多水分，軟化大便，促使大便排出，二者聯(lián)合雖可改善直腸、肛門括約肌功能及便秘癥狀，但I(xiàn)BS-C發(fā)生與腸道菌群失調(diào)具有一定關(guān)聯(lián)，故應(yīng)積極聯(lián)合益生菌類制劑，維持腸道菌群平衡，提高臨床治療效果。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為益生菌類藥物，含有腸球菌、枯草桿菌兩種活菌，能補充外源性有益菌，并能抑制腸道有害菌，促進機體有益菌生長。同時，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能通過抑制、清除腸道中致病菌，抑制機體腸源性內(nèi)毒素生成，提高機體免疫力，促使腸道形成化學(xué)屏障、生物屏障，恢復(fù)腸道菌群平衡，改善腹脹等臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率較對照組高，與羅昭瓊等[8]研究結(jié)果一致。同時，本研究中治療后，兩組腹痛、腹脹、便秘積分均較治療前降低，且試驗組腹痛、腹脹、便秘積分較對照組低，充分表明該治療方案的臨床效果。

在此基礎(chǔ)上，本研究進一步觀察兩組胃腸激素水平變化，發(fā)現(xiàn)治療后，兩組VIP、SS水平均較治療前降低，且試驗組VIP、SS水平較對照組低。VIP為堿基多肽，由28個氨基酸殘基組成，在胃腸道平滑肌層、神經(jīng)層分布較廣泛，可舒張胃腸道平滑肌，參與神經(jīng)元分泌調(diào)節(jié)，但VIP表達(dá)水平過高會抑制腸道蠕動，誘發(fā)便秘癥狀；SS主要由胃腸分泌細(xì)胞分泌，在胃腸道神經(jīng)叢中廣泛分布，對消化道多種生理功能有促進作用，可抑制胃腸道激素分泌，高表達(dá)會抑制胃酸合成、胃腸道運動，抑制胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)吸收，其表達(dá)水平越高，對胃腸道運動功能抑制作用越明顯?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊輔助治療可拮抗IBS-C所致的VIP、SS表達(dá)水平升高，改善胃腸動力抑制，加快胃腸運動，強化臨床治療效果，進一步改善便秘等臨床癥狀。

綜上所述，在莫沙必利、乳果糖口服溶液治療IBS-C患者的基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，可提高療效，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。