張向陽，王賀，張思森，朱可可，宋科

(鄭州人民醫(yī)院 a.護理部b.院長辦公室，河南 鄭州 450000)

隨著護理學(xué)科的發(fā)展，越來越多畢業(yè)護生走進臨床開展護理工作，而他們首要接觸的最重要的繼續(xù)教育培訓(xùn)就是入職培訓(xùn)。原國家衛(wèi)生計生委制定的《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》中指出：開展新護士培訓(xùn)是提高臨床護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少護理差錯事故的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義[1]。情景模擬是通過設(shè)定真實的臨床場景，要求參與者按照相應(yīng)的流程，完成所擔(dān)任角色的工作，使參與者能夠熟悉并掌握工作流程及工作內(nèi)容，從而提高參與者在工作中各方面的能力和水平[2]；引導(dǎo)式反饋則是一種在教師引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心的雙向互動的反思性對話，有助于培養(yǎng)護理臨床邏輯思維、護理臨床判斷、護理臨床實踐行為[3]。在開展新護士培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，鄭州人民醫(yī)院將“情景模擬教學(xué)”聯(lián)合“引導(dǎo)式反饋教學(xué)”實施培訓(xùn)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取鄭州人民醫(yī)院2018、2019年新入職護士為研究對象，采取隨機數(shù)字表法從2018年新入職護士抽取50人作為對照組，從2019年新入職護士抽取50人作為觀察組。對照組：女45(90.00%)例，男5(10.00%)例，本科48(96.00%)例，大專2(4.00%)例，年齡21～25歲，平均(23.16±0.71)歲。觀察組：女47(94.00%)例，男3(6.00%)例，本科47(94.00%)例，大專3(6.00%)例，年齡21～25歲，平均(22.92±0.70)歲。對照組和觀察組護士基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法。依據(jù)鄭州人民醫(yī)院新護士培訓(xùn)大綱，每次培訓(xùn)由臨床經(jīng)驗豐富的老師進行教案設(shè)計，首先公布課程，由學(xué)生進行預(yù)習(xí)，之后進行1.5個課時的理論授課，重點、難點解析，采用講解幻燈片、觀看視頻等多媒體教學(xué)方法，隨后由多名優(yōu)秀帶教老師進行1個課時的現(xiàn)場操作演示、學(xué)生提問及課后作業(yè)。

1.2.2觀察組 接受情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋教學(xué)法。理論授課階段采用情景模擬教學(xué)，操作演示采用引導(dǎo)式反饋教學(xué)。(1)選取臨床經(jīng)驗豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士3人，組成授課小組，同時遴選多名優(yōu)秀帶教老師組成師資團隊。(2)課前備課：授課小組根據(jù)授課內(nèi)容，按照情景模擬教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容的教案，包含教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案、活動組織等，并對師資團隊進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；設(shè)置教學(xué)情景，準(zhǔn)備引導(dǎo)式反饋，公布課程，由學(xué)生自主預(yù)習(xí)。(3)理論授課：理論授課1.5課時，根據(jù)教案設(shè)計，設(shè)置病例情景：以留置導(dǎo)尿為例，以1例擬行肝移植手術(shù)的患者開展“留置導(dǎo)尿”教學(xué)，由1名教師和多名新入職護士分別扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬等角色，編排情景演練，進行信息采集、操作講解、健康教育，采用幻燈片、視頻等多媒體手段，最后由教師進行評價、總結(jié)、指導(dǎo)并對重點、難點進行強調(diào)演示。(4)操作演示1個學(xué)時，由1名同學(xué)進行操作。操作后先由其他護士點評，如“消毒外陰順序錯誤”、“與患者溝通解釋到位”，然后由其他護士補充，后由教師進行引導(dǎo)：外陰第一次消毒的順序和第二次消毒的順序不同點在哪里？女性患者插入尿管后未見尿液該怎么處理？男性患者尿管插入到第三個狹窄后嚴(yán)重受阻該怎樣處理？拔尿管后尿道出血怎么處理？怎樣預(yù)防？學(xué)生分別進行回答。最后由帶教老師結(jié)合護士的操作和補充內(nèi)容給以點評、示范、強調(diào)、總結(jié)，并布置課后作業(yè)。

1.3 評價方法

1.3.1綜合考試 綜合考試包含理論考試與技能操作。理論考試為同一題庫同一系統(tǒng)隨機組卷考試；技能操作為考生隨機抽取操作項目，由同一考核小組進行考核。兩項考核滿分均為100分，以50%記入綜合考試成績。

1.3.2教育滿意度評價 采用自制的教學(xué)滿意度評價表。內(nèi)容包含：學(xué)生對授課前準(zhǔn)備滿意度、學(xué)生對授課內(nèi)容滿意度、學(xué)生對課堂互動滿意度、學(xué)生整體滿意度、學(xué)生對帶教老師素質(zhì)滿意度5個方面，共20個條目，每個條目滿分為5分，總分為100分。采用問卷星無記名投票的方式進行調(diào)查。

1.3.3批判性思維能力測評 采用彭美慈等[4]修訂的《批判性思維能力測評表》，問卷有7個特質(zhì)，共70項條目，總分為70～420分?？偡?80或以上，表明受訪者有正性的批判性思維能力，分?jǐn)?shù)越高表明受訪者的批判性思維能力越高。采用問卷星無記名投票的方式進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護士技能成績、教學(xué)滿意度評價比較對照組綜合考試成績、教學(xué)滿意度評價均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組新入職護士技能考試成績、教學(xué)滿意度評價比較分)

2.2 兩組新入職護士批判性思維能力測評觀察組在尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度方面評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在系統(tǒng)化能力方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組新入職護士批判性思維各維度得分比較分)

3 討論

情景模擬教學(xué)立足臨床教學(xué)，采用多種方式組織學(xué)習(xí)場景、營造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了新入職護士學(xué)習(xí)興趣，新入職護士能夠較好地掌握理論知識；而引導(dǎo)式反饋以學(xué)生為主體，教師進行引導(dǎo)，能夠培養(yǎng)鍛煉新入職護士的自我評估、思維能力、綜合分析和臨床判斷能力，提升臨床操作技能。本研究采用情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋教學(xué)，將理論授課和操作演示有機結(jié)合在一起，達到課堂即臨床的效果[5]。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋有助于提高新入職護士的技能操作成績。主要原因是相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋能夠改被動為主動，學(xué)生能夠提前熟悉病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、溝通語境等；多種教學(xué)元素如典型病例、物品設(shè)備、情景設(shè)置的引入能夠打破從理論與實踐的壁壘，加深對理論知識的理解；實踐操作時，也更能全面地進行護理操作，形成完整的思路和方法。通過觀摩與交流互動學(xué)生加深對操作目的、流程和細(xì)節(jié)的印象，護士的學(xué)習(xí)體驗感、積極性大大提高，并通過教師的引導(dǎo)式反饋能夠快速查漏補缺、發(fā)現(xiàn)不足[6]，因而能夠提高其考核成績。

從表1數(shù)據(jù)可以看出，情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋有助于提高教學(xué)滿意度。傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教老師完成既定的授課課程，根據(jù)經(jīng)驗與書本講解重點、難點。在情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋中，帶教老師需要提前布置授課內(nèi)容、設(shè)置情景模擬，需要根據(jù)教學(xué)的重點、難點組織課程資源，進行充分的計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。在實施教學(xué)的過程中，結(jié)合病例與情景設(shè)置，并將臨床上真實的突發(fā)、緊急事件融入其中，授課內(nèi)容更加具體、形象、豐富，更加貼近實際；在情景實操環(huán)節(jié)中，帶教老師需要全面掌握操作的理論基礎(chǔ)與臨床實踐方法，以引導(dǎo)學(xué)生進行規(guī)范的操作，還要處理學(xué)生面臨的突發(fā)狀況和隨機問題[7]。交流反饋時，每個人所看所感皆不同，互動交流也在不斷提高促進學(xué)習(xí)效果。綜上，情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋有助于提高教學(xué)滿意度，同時也一定程度上提高了帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

從表2的數(shù)據(jù)可以看出，對照組、觀察組的批判性思維能力總體表現(xiàn)為正性傾向，這和以往的研究保持一致[8]。在尋找真相、開放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度6個維度中，觀察組要高于對照組。在情景模擬教學(xué)這一環(huán)節(jié)，學(xué)生處于新的情景中，需要根據(jù)病例進行分析、判斷、決策等，培養(yǎng)學(xué)生開放思想、探索新知、問題分析等能力，能夠有效鍛煉學(xué)生的批判性思維[9]；在情景實操環(huán)節(jié)中，通過引導(dǎo)式反饋，學(xué)生之間相互發(fā)掘優(yōu)點，教師對學(xué)生的操作給予肯定，能夠增強學(xué)生的自信心；帶教老師和其他觀摩同學(xué)指出不足時，學(xué)生又能夠客觀、廣泛地接受不同的觀點，并形成深刻的理解和自我認(rèn)知，有助于提高護士的批判性思維[10]。

在尋找真相這一維度中，對照組、觀察組均得到較高的得分，這與謝志芳等[11]的研究不一致，可能是因為近幾年隨著我國護理本科教育的發(fā)展，大部分高校不斷探索，護理人才培養(yǎng)分層次改革，進一步加強院校合作，應(yīng)用多種教學(xué)方法，如PBL、小組討論、實踐反思教學(xué)法等[12]，促進學(xué)生思考、拓展和探究，培養(yǎng)新入職護士一定的思考問題、分析問題、解決問題的能力，因此在積極尋找事實真相的決心和勇氣方面也得到相應(yīng)的提高。

但是系統(tǒng)化能力在對照組和觀察組并無統(tǒng)計學(xué)差異，這于彭美慈等[4]的研究一致。如何培養(yǎng)提高實習(xí)護生的系統(tǒng)化能力，值得進一步思考和關(guān)注。

綜上，情景模擬教學(xué)+引導(dǎo)式反饋提高了新入職護士培訓(xùn)效果與質(zhì)量，有助于提高新入職護士的批判性思維能力，為建立新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)提供一定的借鑒意義。本研究納入案例較少，分析受到一定限制，結(jié)果可能存在一定的差異。