解素梅

(寧陵縣人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 商丘 476700)

妊娠期高血壓疾病是由血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖溶機(jī)制改變、血小板激活、凝血與抗凝等多種因素共同作用引起的，是妊娠期特有疾病。數(shù)據(jù)顯示[1]，妊娠期高血壓疾病在孕產(chǎn)婦死亡原因中位居第二位，在妊娠相關(guān)死亡中占10%～16%，在我國(guó)發(fā)病率為9.4%。妊娠期高血壓疾病發(fā)病后，孕產(chǎn)婦血液會(huì)出現(xiàn)凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂的情況，不僅危害母體健康，且會(huì)增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期診斷及治療，對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦身體健康，改善胎兒不良妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究選取寧陵縣人民醫(yī)院收治的132例妊娠高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，分析凝血四項(xiàng)指標(biāo)[纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、凝血酶原時(shí)間(protothrombin time，PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)]變化、血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)(platelets，PLT)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板壓積(platelet crit，PCT)]與妊娠期高血壓疾病患者病情程度的關(guān)聯(lián)性及其臨床意義，旨在為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年8月寧陵縣人民醫(yī)院收治的132例妊娠期高血壓疾病患者作為妊娠期高血壓疾病組，同時(shí)選取同期95例妊娠正常孕產(chǎn)婦作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組年齡20～37歲，平均(27.63±3.76)歲，孕周21～36周，平均(28.63±3.41)周；妊娠期高血壓疾病組年齡20～38歲，平均(28.40±4.19)歲，孕周21～36周，平均(29.01±3.26)周，其中，妊娠高血壓51例，輕度子癇前期49例，中重度子癇前期32例。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)寧陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用影響凝血功能的相關(guān)藥物；③無血栓性、出血性疾??；④為正常受孕，且為單胎；⑤自愿參加本研究；⑥自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②肺結(jié)核；③合并糖尿病；④孕前高血壓史；⑤遺傳性疾病。

1.3 方法采集所有入組人員清晨空腹靜脈血5 mL，置入抗凝管，采用全自動(dòng)血凝分析儀(日本Sysmex CA-1500型)檢測(cè)Fib、PT、TT、APTT、PLT、PDW、MPV、PCT。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較分析兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括Fib、PT、TT、APTT。(2)比較分析兩組血小板參數(shù)，包括PLT、PDW、MPV、PCT。(3)比較分析不同病情程度妊娠期高血壓疾病患者Fib、PT、TT、APTT。(4)比較分析不同病情程度妊娠期高血壓疾病患者PLT、PDW、MPV、PCT。

2 結(jié)果

2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)妊娠期高血壓疾病組Fib高于健康對(duì)照組，PT、TT、APTT低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 血小板參數(shù)妊娠期高血壓疾病組MPV、PDW高于健康對(duì)照組，PLT低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)隨著病情程度加重，妊娠期高血壓疾病患者Fib逐漸升高，PT、TT、APTT逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中重度子癇前期患者Fib高于妊娠高血壓患者，PT、TT、APTT低于妊娠高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

2.4 不同病情程度血小板參數(shù)隨著病情程度加重，妊娠期高血壓疾病患者M(jìn)PV、PDW逐漸升高，PLT逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PCT變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同病情程度血小板參數(shù)比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。目前臨床尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制，且尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方案。因此，有效監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血液相關(guān)指標(biāo)，對(duì)臨床防治妊娠期高血壓疾病具有重要意義。

Fib、PT、TT、APTT是臨床檢測(cè)凝血功能的主要指標(biāo)，分別能反映機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原水平、外源性凝血系統(tǒng)狀況、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況、纖維蛋白原轉(zhuǎn)纖維蛋白時(shí)間，可有效反映機(jī)體凝血、止血功能。研究表明，凝血系統(tǒng)在人體生理狀態(tài)中具有重要作用，如止血作用，而妊娠高血壓患者的凝血系統(tǒng)功能處于較高水平[3]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組Fib高于健康對(duì)照組，PT、TT、APTT低于健康對(duì)照組，與高穎等[4]研究結(jié)果一致。孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣的狀況，導(dǎo)致血管腔狹窄，增加血管外周阻力，從而引起血管通透性提升，使大量破碎絨毛在孕產(chǎn)婦體內(nèi)循環(huán)，在經(jīng)過肺循環(huán)后，導(dǎo)致凝血活酶大量釋放，最終造成機(jī)體凝血功能失調(diào)[5-7]。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度加重，妊娠期高血壓疾病患者Fib逐漸升高，PT、TT、APTT逐漸降低，表明，F(xiàn)ib、PT、TT、APTT水平與妊娠期高血壓疾病患者病情程度密切相關(guān)，因此，定期檢測(cè)孕產(chǎn)婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)臨床預(yù)防、治療妊娠期高血壓疾病具有重要意義。

本研究結(jié)果還顯示，妊娠期高血壓疾病組MPV、PDW高于健康對(duì)照組，PLT低于健康對(duì)照組，而兩組PCT比較無差異，說明，妊娠期高血壓疾病患者血小板參數(shù)存在異常表達(dá)情況。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度加重，妊娠期高血壓疾病患者M(jìn)PV、PDW逐漸升高，PLT逐漸降低，可見，PLT、PDW、MPV水平與妊娠期高血壓疾病患者病情程度具有密切關(guān)系。所以，臨床檢測(cè)血小板參數(shù)水平有助于為臨床預(yù)防、病情判斷提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

綜上，F(xiàn)ib、PT、TT、APTT、PLT、PDW、MPV水平與妊娠期高血壓疾病患者病情程度具有密切關(guān)系，臨床檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)、血小板參數(shù)水平，能為評(píng)估病情、治療妊娠期高血壓疾病提供數(shù)據(jù)依據(jù)。