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(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽(yáng) 473000)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)多見(jiàn)于老年人，由于患者身體素質(zhì)逐漸衰弱，椎體部位鈣異常流失，引起骨質(zhì)出現(xiàn)異常骨量流失，引發(fā)椎體部分骨質(zhì)疏松，進(jìn)而誘發(fā)椎體穩(wěn)定性減弱，尤其是胸腰椎承重能力明顯下降，輕度外傷便可引發(fā)胸腰椎壓縮性骨折。臨床在治療OVCF中，當(dāng)椎體高度壓縮超過(guò)1/3時(shí)，便給予手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是效果顯著的微創(chuàng)介入手術(shù)方法，相較于傳統(tǒng)長(zhǎng)期臥床休息、用藥的治療方式，其能提高患者生活質(zhì)量[1]。但對(duì)于在PKP中注入多少劑量的骨水泥是臨床爭(zhēng)議點(diǎn)，基于此，本研究選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院97例OVCF患者，探討PKP中注入3～5 mL骨水泥與注入大于5 mL骨水泥對(duì)臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年5月至2019年6月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的97例OVCF患者，PKP中注入3～5 mL骨水泥的49例為A組，注入大于5 mL骨水泥的48例為B組。A組，男19例，女30例；年齡為62～80歲，平均(70.54±4.25)歲；其中胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折31例。B組，男16例，女32例；年齡為61～83歲，平均(71.63±5.29)歲；其中胸椎壓縮性骨折17例，腰椎壓縮性骨折31例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折位置)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等檢查顯示新鮮楔形、蝶形壓縮骨折，腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)檢查顯示骨質(zhì)疏松，經(jīng)臥床、藥物治療后癥狀無(wú)明顯緩解，有手術(shù)指征；②術(shù)前無(wú)脊髓、神經(jīng)根受損癥狀；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②心、肺功能異常；③認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法PKP：俯臥位，腹部懸空，在患者兩肩及胸部下方處墊軟枕，使脊柱呈過(guò)伸位，C型臂X線機(jī)透視確定并標(biāo)記患者傷椎位置，1 g·L-1利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚向患者椎弓根方向進(jìn)行軟組織局部浸潤(rùn)麻醉。于患椎椎弓根入路穿刺至患者椎體后緣前方，沿穿刺針套筒置入球囊，注入對(duì)比劑，行擴(kuò)張復(fù)位，獲得滿意效果后，吸收球囊內(nèi)對(duì)比劑，撤出球囊。甲強(qiáng)龍靜脈滴注，全程透視下注入拉絲期骨水泥，觀察患者椎體前方已填充好后，旋轉(zhuǎn)撤出工作通道，閉合穿刺口，觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。A組注入3～5 mL骨水泥，B組注入大于5 mL骨水泥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1Cobb角 患者骨折椎體上位椎下終板與骨折椎體下位椎體上終板平行線的垂線交角。

1.4.2疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估疼痛程度，0為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛程度越重。

1.4.3胸腰椎功能 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)。ODI包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、坐位等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，實(shí)際分值為評(píng)分的2倍，分值越低表示胸腰椎功能越好。JOA從主觀癥狀、排尿功能、客觀癥狀、日常生活限制評(píng)估兩組腰椎功能，0～29分，分值越高提示患者腰椎功能越好。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率 患椎相鄰椎體繼發(fā)骨折、骨水泥滲漏。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角術(shù)前術(shù)后兩組Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后Cobb角比較

2.2 疼痛程度術(shù)后兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，且術(shù)后2周A組VAS評(píng)分低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前術(shù)后兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 胸腰椎功能兩組術(shù)后6個(gè)月ODI評(píng)分均低于術(shù)前，JOA評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率A組患椎相鄰椎體繼發(fā)骨折1例，骨水泥滲漏1例；B組患椎相鄰椎體繼發(fā)骨折6例，骨水泥滲漏5例。A組并發(fā)癥發(fā)生率[4.08%(2/49)]低于B組[22.92%(11/48)](P<0.05)。

3 討論

OVCF的發(fā)生表明患者機(jī)體骨強(qiáng)度已明顯下降，應(yīng)用PKP治療OVCF可能會(huì)提高患者骨折再發(fā)率，而術(shù)中向患者患椎灌注骨水泥，能增加患者椎體強(qiáng)度，但同時(shí)增加對(duì)相鄰椎體造成的應(yīng)力，使患椎相鄰椎體骨折率增加，故合適劑量的骨水泥對(duì)患者預(yù)后有重要意義[2-3]。

PKP治療OVCF患者的臨床療效已得到研究證實(shí)與臨床醫(yī)生的認(rèn)可[4-5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前術(shù)后兩組Cobb角無(wú)顯著差異，說(shuō)明PKP中注入大于5 mL骨水泥或注入3～5 mL骨水泥未影響患者術(shù)后Cobb角變化。術(shù)后兩組VAS評(píng)分低于術(shù)前，且術(shù)后2周A組VAS評(píng)分低于B組，提示注入3～5 mL骨水泥還可減輕OVCF患者術(shù)后近期疼痛。骨水泥單體毒性、其聚合時(shí)的發(fā)熱反應(yīng)可使患者神經(jīng)末梢敏感性下降，減輕患者術(shù)后疼痛，PKP中注入3～5 mL骨水泥能更好地促進(jìn)患者椎體內(nèi)微骨折穩(wěn)定，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，降低應(yīng)力，緩解患者疼痛。

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、椎體內(nèi)骨折線走行等都會(huì)影響到骨水泥灌注量，考慮到重建椎體穩(wěn)定性，防止再發(fā)骨折，主張減少滲漏前提下骨水泥適量填充病變椎體[6-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組ODI評(píng)分均低于術(shù)前，JOA評(píng)分均高于術(shù)前，且A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，表明PKP中注入大于5 mL骨水泥與注入3～5 mL劑量骨水泥均能達(dá)到治療效果。且注入3～5 mL劑量骨水泥能更好地分布于患椎內(nèi)，降低OVCF患者患椎相鄰椎體繼發(fā)骨折、骨水泥滲漏發(fā)生率，整體效果更佳。從生物力學(xué)角度分析，骨水泥硬度較高，在患者椎體內(nèi)起到載荷傳遞的作用，增加患者相鄰節(jié)段的椎間盤(pán)壓力，且骨折高度恢復(fù)可使椎體終板向外膨出，增加鄰近椎體應(yīng)力。本研究使用的3～5 mL骨水泥劑量小，注入傷椎后，在椎體內(nèi)的填充物彈性模量、椎體強(qiáng)度不變下，可減少椎體終板偏曲，進(jìn)而保留椎間盤(pán)或椎體對(duì)鄰近椎體的緩沖作用，從而降低相鄰椎體繼發(fā)骨折的發(fā)生率。由于是小劑量骨水泥，可減少骨水泥滲漏的發(fā)生，因此PKP中注入3～5 mL劑量的骨水泥可發(fā)揮更好的生物學(xué)作用。

綜上，與PKP中注入大于5 mL骨水泥相比，注入3～5 mL骨水泥能達(dá)到恢復(fù)OVCF患者胸腰椎功能效果，還可減輕術(shù)后近期疼痛，降低患椎相鄰椎體繼發(fā)骨折、骨水泥滲漏發(fā)生率。