陳瓊

(襄城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461700)

近年來，受社會觀念轉(zhuǎn)變等因素影響，接受人流術(shù)的人數(shù)、次數(shù)逐漸增加[1-2]。人流技術(shù)雖不斷發(fā)展，但受個(gè)體的機(jī)體狀態(tài)、胚胎大小不同等方面影響，人流術(shù)對部分妊娠女性效果欠佳，易導(dǎo)致胚胎殘留或?qū)m腔粘連[3-5]。B超監(jiān)護(hù)下無痛清宮術(shù)為傳統(tǒng)殘留胚胎清除方法，雖具有一定效果，但對機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。探討一種理想治療方案，對提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)為臨床手術(shù)治療人流術(shù)后胚胎殘留新趨勢。本研究選取2018年1月至2019年11月襄城縣人民醫(yī)院收治的71例人流術(shù)后胚胎殘留患者作為研究對象，探討宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年11月襄城縣人民醫(yī)院收治的71例人流術(shù)后胚胎殘留患者作為研究對象，按照手術(shù)方法分為對照組(n=34)與研究組(n=37)。對照組接受B超監(jiān)護(hù)下無痛清宮術(shù)，研究組接受宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)。對照組年齡23～35歲，平均(28.71±2.81)歲；孕周7～12周，平均(10.19±0.87)周；孕次1～3次，平均(1.69±0.31)次；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.37±0.96)kg·m-2。研究組年齡23～36歲，平均(29.37±2.69)歲；孕周7～12周，平均(9.96±0.95)周；孕次1～3次，平均(1.80±0.26)次；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.07±1.05)kg·m-2。兩組年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確宮內(nèi)妊娠史、人流史；②經(jīng)B超檢查、病史詢問、癥狀表現(xiàn)及臨床確診為人流術(shù)后胚胎殘留；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④白帶檢查正常；⑤病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾??；②合并子宮肌瘤或惡性腫瘤；③合并心、肝等重要器官器質(zhì)性病變；④既往有其他宮腔疾??；⑤既往有其他宮腔手術(shù)史；⑥存在原發(fā)性或繼發(fā)性溝通障礙；⑦既往有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)干預(yù) 術(shù)前給予兩組患者禁食、禁飲及心電圖檢查等常規(guī)干預(yù)。

1.3.2對照組 接受B超監(jiān)護(hù)下無痛清宮術(shù)，全身麻醉，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，麻醉起效后消毒鋪巾，取截石位，B超監(jiān)護(hù)，使用5～7.5號宮口擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，后將負(fù)壓引流器探頭緩慢置入，吸除宮腔殘留組織，術(shù)后使用紗布過濾清除組織，觀察有無蛻膜組織。

1.3.3研究組 接受宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)，建立靜脈通道，使用床旁B超全程監(jiān)測，全身麻醉，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，麻醉起效后消毒鋪巾，取截石位，宮腔鏡下觀察盆腔積液分布情況、子宮位置，使用生理鹽水為膨?qū)m液，壓力90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，流速200 mL·min-1，排水管開放并排除干凈水管氣泡，置入內(nèi)鏡，使用棉簽對宮頸管進(jìn)行消毒，B超監(jiān)測置入宮腔鏡，探查明確宮腔情況，明確殘留胚胎位置，保存照片，控制宮腔鏡檢查時(shí)間在30 s范圍內(nèi)，保持膨?qū)m液流出陰道，且持續(xù)保持開放狀態(tài)，膨?qū)m后B超監(jiān)測確定殘留胚胎附著位置，退出宮腔鏡，以稍大吸引力吸除干凈殘留組織，測量記錄積液量，后以宮腔鏡行宮腔檢查，明確無殘留物，常規(guī)縫合，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度變化。(2)宮腔粘連發(fā)生率，記錄比較兩組術(shù)后1、2、3個(gè)月宮腔粘連發(fā)生情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)比較兩組胚胎漏吸、宮腔殘留、宮腔積液發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度兩組間不同時(shí)間點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、2、3個(gè)月，研究組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 宮腔粘連率兩組不同時(shí)間點(diǎn)宮腔粘連率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1、2、3個(gè)月，研究組宮腔粘連率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組宮腔粘連率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人流具有常見性并呈年輕化趨勢，人流術(shù)后胚胎殘留為其嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床針對人流術(shù)后胚胎殘留患者主要提倡清宮等方法治療，以清除殘留妊娠組織，以促使子宮修復(fù)，避免感染[6-8]。B超監(jiān)護(hù)下無痛清宮術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，雖能滿足清除殘留組織需求，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷子宮內(nèi)膜，增加宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕不育，極大影響患者身心健康。積極采取最佳治療方法，提高手術(shù)效果和安全性，改善患者預(yù)后，促使患者遠(yuǎn)期獲益成為臨床研究重點(diǎn)。

宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)為新型術(shù)式，與B超監(jiān)護(hù)下無痛清宮術(shù)相比，其具有以下優(yōu)勢：(1)宮腔鏡通過光纖傳送可視化信息，能通過監(jiān)視器明確手術(shù)、探查實(shí)時(shí)情況，避免“盲刮”引發(fā)子宮內(nèi)膜不可逆損傷，有助于保留子宮內(nèi)膜正常功能，增加后期受孕概率，避免出現(xiàn)不孕不育；(2)宮腔鏡下實(shí)時(shí)手術(shù)，具有直視的特點(diǎn)，可提高手術(shù)安全性和手術(shù)效率，避免出現(xiàn)胚胎漏吸、宮腔殘留等不良事件；(3)宮腔鏡探查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小殘留組織，避免一次手術(shù)清除不全，行二次手術(shù)治療，可降低患者機(jī)體創(chuàng)傷、疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究采用宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)治療人流術(shù)后胚胎殘留患者，結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3個(gè)月研究組子宮內(nèi)膜厚度較對照組小，表明該術(shù)式可改善患者子宮內(nèi)膜厚度。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后1、2、3個(gè)月宮腔粘連率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)具有安全性，可避免術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、宮腔積液等并發(fā)癥。此外，在行宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)過程中還應(yīng)注意：該術(shù)式雖創(chuàng)傷小，但仍屬于入侵式手術(shù)，術(shù)前需對患者進(jìn)行全面檢查，術(shù)者需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)合患者病情決定是否使用該術(shù)式；術(shù)中需密切觀察患者生命體征變化，對可能存在的意外實(shí)施預(yù)見性干預(yù)，以進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對人流術(shù)后胚胎殘留患者實(shí)施宮腔鏡宮腔殘留取胚術(shù)可改善子宮內(nèi)膜厚度，預(yù)防宮腔粘連等并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。