朱國蘭

(陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 超聲診斷科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性肺源性心臟病由肺氣腫、慢性支氣管炎以及其他胸、肺疾病反復(fù)發(fā)作而誘發(fā)的心臟疾病，臨床多表現(xiàn)為右心室增大、肺動脈高壓等，且多見于右心功能代償前[1]。臨床研究證實(shí)，肺源性心臟病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可加重病情[2]。故對于慢性肺源性心臟病的早期診斷以及檢測具有重要意義。目前，臨床對于慢性肺源性心臟病的檢測方式主要采用超聲心動圖(ultrasonic cardiogram，UCG)、心電圖(electrocardiogram，ECG)檢查，均屬于無創(chuàng)傷性檢測方式，但單一使用均具有一定局限性[3-4]。本研究選取78例疑似慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，探討UCG聯(lián)合ECG的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年11月陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的78例疑似慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，男40例，女38例，年齡43～80歲，平均(61.58±9.19)歲，臨床表現(xiàn)為右心室增大、肺動脈高壓。本研究經(jīng)陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②接受UCG、ECG檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②合并原發(fā)性心肌??；③合并慢性縮窄性心包炎；④合并風(fēng)濕性心臟病。

1.3 檢查方法

1.3.1ECG檢查 利用北京麥迪斯科技有限公司的心電網(wǎng)絡(luò)，常規(guī)對十二導(dǎo)聯(lián)ECG進(jìn)行記錄，具體操作步驟為：(1)電極安放，肢體導(dǎo)聯(lián)的紅色放置于右上肢，黃色放置于左上肢，黑色放置于右下肢，綠色放置于左下肢；(2)胸導(dǎo)聯(lián)，胸骨右緣的第4肋間放置V1，胸骨左緣的第4肋間放置V2，左鎖骨中線和第5肋間的交點(diǎn)放置V4，V2與V4的連接中點(diǎn)放置V3，于左腋前線和V4的水平處放置V5，于左腋中線于V4水平位置放置V6，確定增益，對心電圖進(jìn)行描記。

1.3.2UCG檢查 利用GE LOGIQ E9型號彩色多普勒超聲診斷儀，配備相控陣的扇形心臟探頭MS4，其頻率為1.5～4.3 MHz；利用常規(guī)UCG檢查方式，若受肺氣腫的氣體干擾或其他的肺部病變而致使胸廓畸形、心臟位置下移，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)、清晰心臟切面時(shí)，可對患者體位給予隨時(shí)變換；與胸骨旁的左室長軸切面、心尖四腔、大血管短軸、劍下四腔和胸骨旁的右室流出道切面獲取清晰二維圖像，對主動脈內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、左室內(nèi)徑進(jìn)行測量，利用彩色多普勒的血流圖像可清晰的顯示三尖瓣的反流后，將取樣點(diǎn)放置在三尖瓣口的右心房側(cè)，取心動周期中最清晰、幅度最高的三尖瓣反流的頻譜為研究對象，連續(xù)的多普勒對三尖瓣反流速度、反流壓差進(jìn)行測定，結(jié)合右房的壓力增大度，估測肺動脈收縮壓。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1病情程度 以《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)》[5]為慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肺動脈平均壓30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為輕型，41～70 mmHg為中型，>70 mmHg為重型。

1.4.2診斷結(jié)果 以臨床確診作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)ECG、UCG以及聯(lián)合診斷結(jié)果。聯(lián)合診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為ECG、UCG診斷結(jié)果均為陰性，聯(lián)合診斷結(jié)果為陰性，任意一項(xiàng)為陽性，則聯(lián)合診斷結(jié)果為陽性。

1.4.3診斷效能 比較ECG、UCG以及聯(lián)合診斷效能，即準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果78例疑似慢性肺源性心臟病患者中陽性68(87.18%)例，陰性10(12.82%)例。其中重型19(27.94%)例，中型27(39.71%)例，輕型22(32.35%)例。

2.2 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷結(jié)果ECG診斷結(jié)果中真陽性52例、真陰性5例；UCG診斷結(jié)果中真陽性50例、真陰性6例；ECG聯(lián)合UCG診斷結(jié)果中真陽性66例、真陰性5例。見表1。

表1 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷慢性肺源性心臟病的診斷結(jié)果分析(n)

2.3 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷效能ECG特異性50.00%(5/10)，UCG特異性60.00%(6/10)，ECG聯(lián)合UCG特異性50.00%(5/10)，3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ECG聯(lián)合UCG的敏感性97.06%(66/68)、準(zhǔn)確性91.03%(71/78)高于ECG的76.47%(52/68)、73.08%(57/78)與UCG的73.53%(50/68)、71.79%(56/78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷慢性肺源性心臟病的診斷效能比較[%(n)]

2.4 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷慢性肺源性心臟病不同病情程度結(jié)果ECG診斷結(jié)果顯示：輕型19例，中型20例，重型15例；UCG診斷結(jié)果顯示：輕型18例，中型21例，重型14例；ECG聯(lián)合UCG診斷結(jié)果顯示：輕型21例，中型25例，重型18例。見表3。

表3 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷慢性肺源性心臟病不同病情程度結(jié)果(n)

2.5 ECG、UCG以及聯(lián)合診斷慢性肺源性心臟病不同病情程度符合率ECG聯(lián)合UCG診斷符合率為94.12%(64/68)，ECG診斷符合率為79.41%(54/68)，UCG診斷符合率為77.94%(53/68)。不同病情程度診斷符合率比較，ECG聯(lián)合UCG高于ECG、UCG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.026，P=0.018)。

3 討論

慢性肺源性心臟病是指肺動脈或者胸廓的慢性病變所致的肺動脈高壓以及左心室肥大的疾病，其在血流動力學(xué)中的改變表現(xiàn)在肺動脈高壓以及右心室的收縮壓升高[6]。肺動脈壓的升高程度可反映病情以及預(yù)后，且測量三尖瓣的最大反流速度來估測肺動脈壓可直接影響評估效果及預(yù)后[7]。因此在診斷前需和其他肺疾病所致的肺動脈高壓進(jìn)行鑒別，選擇一種切實(shí)可行的檢查手段來輔助診斷。

本研究結(jié)果顯示，ECG特異性50.00%，UCG特異性60.00%，ECG聯(lián)合UCG特異性50.00%，3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但ECG聯(lián)合UCG的敏感性97.06%、準(zhǔn)確性91.03%較ECG的76.47%、73.08%與UCG的73.53%、71.79%高，說明ECG聯(lián)合UCG在臨床中具有較高診斷效能。此外，針對不同病情程度給予診斷，其結(jié)果顯示，ECG聯(lián)合UCG診斷慢性肺源性心臟病不同病情程度的符合率94.12%，高于ECG的79.41%以及UCG的77.94%，進(jìn)一步說明ECG聯(lián)合UCG診斷價(jià)值較高，可作為臨床一種重要診斷方式，為臨床病情評估提供可參考依據(jù)，便于治療方案制定。UCG、ECG均具有操作簡便、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，其中ECG對于右心室肥大以及擴(kuò)張具有較高診斷效能，其運(yùn)用心電圖機(jī)對于每一心動周期電活動變化進(jìn)行檢測的一種檢查技術(shù)，主要是通過對檢測兩點(diǎn)間的電位差改變來進(jìn)行診斷，但由于慢性肺源性心臟病多伴有其他的肺部疾病，進(jìn)而致使準(zhǔn)確率降低[8]。UCG是經(jīng)多普勒超聲技術(shù)測定加之相關(guān)公式的計(jì)算得出結(jié)果，可較為準(zhǔn)確地測定肺動脈高壓，有效避開其他疾病所致肺動脈壓的改變，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，但易受心臟位置、容積、心腔內(nèi)的壓力變化等生理因素影響，而導(dǎo)致無法獲取清晰圖像，進(jìn)而導(dǎo)致準(zhǔn)確率降低[9]。兩者結(jié)合可彌補(bǔ)對方不足之處，從而提高診斷效能。

綜上所述，UCG聯(lián)合ECG診斷慢性肺源性心臟病診斷效能較高，可作為臨床首選檢查方式，為臨床治療方案制定提供可靠依據(jù)，具有較高診斷效果。