曹海蓮，焦富成

(慶陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 慶陽 745000)

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，流行病學(xué)資料顯示，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，我國卒中年發(fā)病率為246.8/10萬，病死率達(dá)114.8/10萬，已成為我國第二大導(dǎo)致癡呆的原因，僅次于阿爾茨海默病[1]。急性缺血性腦卒中發(fā)病原因主要是腦組織局部供血突然減少或停止，腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有神經(jīng)功能缺損等癥狀[2]。針對急性缺血性腦卒中，關(guān)鍵在于早診斷、早治療，臨床上常采用溶栓治療及康復(fù)治療來改善臨床癥狀。丁苯酞是一種神經(jīng)保護(hù)藥，可用于腦梗死治療的多個環(huán)節(jié)，能夠有效改善患者病灶組織的血流量，促進(jìn)腦部微循環(huán)，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(neuromuscular joint facilitation，NJF)是一種神經(jīng)發(fā)育療法，能夠有效改善腦卒中患者的肢體運動功能。本研究選取76例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，聯(lián)用丁苯酞與NJF技術(shù)治療急性缺血性腦卒中，分析其對患者認(rèn)知功能與肢體運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取慶陽市人民醫(yī)院2018年2月至2019年9月收治的76例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組(36例)與研究組(40例)。對照組男19例，女17例；年齡45～77歲，平均(54.26±4.82)歲。研究組男22例，女18例；年齡43～76歲，平均(53.89±4.73)歲。兩組性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦卒中。本研究經(jīng)慶陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至就診時間不超過4.5 h；②首次發(fā)病；③神志意識清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)抗血栓治療并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上接受丁苯酞聯(lián)合NJF訓(xùn)練。靜脈滴注丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)，12 h內(nèi)靜脈滴注100 mL，總滴注時間需超過50 min，連續(xù)治療2周。NJF訓(xùn)練方式由被動向主動、簡單到復(fù)雜、近端到遠(yuǎn)端、非抗重力位到抗重力位逐漸過渡。采用間歇訓(xùn)練法，每次鍛煉的時間控制在40 min左右，每日1～2次，每周5 d。在訓(xùn)練的過程中對患者血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，血壓超過180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率大于最大心率的75%，或患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈等不適癥狀時立即停止訓(xùn)練。每次訓(xùn)練完畢后，囑患者在病房中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖灾骶毩?xí)，鞏固訓(xùn)練效果。兩組患者均接受3個月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，評分越高表示認(rèn)知功能越好。(2)肢體運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment of motor function，F(xiàn)MA)評估患者的肢體運動功能，評分越高表示肢體運動功能越好。(3)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價患者治療前后神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能缺損程度越輕。(4)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者NIHSS變化情況評估患者的治療效果。患者基本可以生活自理，NIHSS評分改善超過70%為顯效；患者日常生活需要他人照顧，NIHSS評分改善超過50%為有效；患者日常生活完全依賴他人，NIHSS評分改善不超過50%為無效?？傆行实扔陲@效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能、肢體運動功能恢復(fù)情況治療前，兩組MoCA評分、FMA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組MoCA評分、FMA評分均有所上升，研究組MoCA評分與FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能、肢體運動功能恢復(fù)情況比較分)

2.2 神經(jīng)功能治療前，兩組NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組NIHSS評分均有所降低，研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 療效研究組顯效21例(52.50%)，有效17例(42.50%)，無效2例(5.00%)，治療總有效率為95.00%(38/40)；對照組顯效8例(22.22%)，有效16例(44.44%)，無效12例(33.33%)，治療總有效率為66.67%(24/36)。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.122，P=0.001)。

3 討論

在我國，急性缺血性腦卒中在威脅老年人生命健康的疾病中位居首位[3]?；颊咭坏┌l(fā)病，可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，還可能會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙，喪失部分生活能力。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，其中60%以上患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及運動功能障礙，且患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢[4]。這主要是因為腦動脈堵塞導(dǎo)致周圍腦組織缺氧缺血，使得神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷。目前認(rèn)為患者認(rèn)知及肢體功能障礙的發(fā)生主要與以下幾方面因素有關(guān)：組織結(jié)構(gòu)損傷，患者腦組織因低氧發(fā)生損傷，尤其當(dāng)病變涉及到頂葉區(qū)、額葉區(qū)和海馬區(qū)等認(rèn)知功能相關(guān)性區(qū)域，會導(dǎo)致認(rèn)知功能發(fā)生相應(yīng)的障礙；神經(jīng)遞質(zhì)改變，腦神經(jīng)在受到損傷后，各種神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生紊亂，乙酰膽堿與興奮性氨基酸水平降低，同型半胱氨酸水平升高，引起記憶、學(xué)習(xí)能力的減退，腦內(nèi)代謝紊亂，產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)一步加重神經(jīng)元損傷[5-6]。

常規(guī)治療如降脂、吸氧、降顱壓，配合康復(fù)訓(xùn)練可以在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能與肢體運動功能，但療效仍可進(jìn)一步提高。丁苯酞是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，具有較強(qiáng)的抗腦缺血效果，能夠加快病灶腦組織的血流速度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)。此外，丁苯酞還能有效抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死，對缺血性腦損傷的許多病理環(huán)節(jié)均有一定的干預(yù)效果，能夠有效縮減患者的腦梗死面積，減輕患者的腦水腫癥狀[7]。NJF技術(shù)屬于神經(jīng)發(fā)育療法的一種，是一類能夠有效改善患者肢體運動障礙的康復(fù)技術(shù)。該技術(shù)在本體神經(jīng)肌肉易化技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，彌補了其過于模式化與療效不易維持等缺點，是一種適用性很強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。許多臨床研究結(jié)果顯示，NJF技術(shù)是關(guān)節(jié)松動術(shù)與本體神經(jīng)肌肉易化技術(shù)的完美結(jié)合，療效優(yōu)于單獨應(yīng)用其中任意一種技術(shù)，能夠有效改善患者的肢體運動功能，提高患者的生活能力[8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個月治療后，兩組患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能與肢體運動功能較治療前均得到一定改善。研究組MoCA評分與FMA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，說明丁苯酞聯(lián)合NJF治療可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知、肢體運動功能恢復(fù)。研究組總有效率高于對照組，說明丁苯酞聯(lián)合NJF治療急性缺血性腦卒中的療效顯著，患者的神經(jīng)功能及肢體運動功能能在短期時間內(nèi)得到有效改善。

綜上所述，采用丁苯酞聯(lián)合NJF治療急性缺血性腦卒中效果較好，能夠有效促進(jìn)患者認(rèn)知及肢體運動功能恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。