齊文娜，張玉芬

（鶴壁市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 鶴壁 458030）

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全的基石。該院近年以三甲創(chuàng)建和鞏固創(chuàng)建成果為契機(jī)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，不斷提升醫(yī)院感染管理水平。醫(yī)院感染發(fā)生情況和變化態(tài)勢能夠一定程度上能夠體現(xiàn)醫(yī)院感染管理能力。而通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，可以間接反應(yīng)真實的醫(yī)院感染動態(tài)。2016 年至2020 年該院接連五年，每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查時間及對象

2016 年7 月22 日、2017 年7 月21 日、2018年7 月23 日、2019 年7 月22 日、2020 年7 月8日0∶00～24∶00 醫(yī)院內(nèi)全部住院患者，含當(dāng)日出院和在院患者，不含當(dāng)日新入院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001 年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對全部調(diào)查病例進(jìn)行診斷［1］。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法。調(diào)查人員由感控兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士、管床醫(yī)生和感控科專職人員共同參與。調(diào)查前2 周，通知醫(yī)生完善感染指標(biāo)相關(guān)檢查，發(fā)放文字版醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法；為強(qiáng)化參與人員的相關(guān)知識，調(diào)查前1～2 d，再次通過現(xiàn)場并同步釘釘直播的形式開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法等，同步發(fā)放電子版操作流程。調(diào)查過程共四步：①由管床醫(yī)師和兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士共同完成床旁調(diào)查；②由管床醫(yī)生通過運用信息化系統(tǒng)填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表》，完善信息后上報；③感控兼職醫(yī)師負(fù)責(zé)初步審核本科室所有現(xiàn)患率調(diào)查表；④由感控科專職人員最終審核把關(guān)，如遇疑問病例，與臨床管床醫(yī)師溝通討論后確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

按要求將各項數(shù)據(jù)錄入全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)，應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2016 年至2020 年共調(diào)查住院患者7 200 例，現(xiàn)患率波動在2.08%～3.35%之間，例次現(xiàn)患率波動在2.21%～3.69%之間，五年醫(yī)院感染現(xiàn)患率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.375,P=0.173）、例次感染現(xiàn)患率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.432,P=0.115）。五次現(xiàn)患率調(diào)查實查率為100%，實查率大于96%，符合現(xiàn)患率監(jiān)測要求。見表1。

表1 2016 年至2020 年某院住院患者醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患情況

2.2 醫(yī)院感染部位分布

在198 例次的醫(yī)院感染部位中，排名位于前五位的分別為：下呼吸道77 例次，占38.89%；泌尿道36 例次，占36%；皮膚軟組織21 例次，占10.61%；上呼吸道16 例次，占8.08%，胃腸道14例次，占7.07%。見表2。

表2 2016 年至2020 年主要醫(yī)院感染部位分布情況 ［n(%)］

2.3 科室醫(yī)院感染分布情況

五年來，醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名情況每年都略有不同，但重癥醫(yī)學(xué)科一直都是最高，最高達(dá)30%，平均醫(yī)院感染現(xiàn)患率為21.95%。見表3。

表3 2016 年至2020 年醫(yī)院感染高發(fā)科室現(xiàn)患率（%）

2.4 醫(yī)院感染病原體及主要來源部位菌株分布

2016 年至2020 年從醫(yī)院感染病例中分離出病原菌59 株，其中革蘭陰性（G-）菌43 株，占72.88%；革蘭陽性（G+）菌14 株，占23.73%；真菌2 株，占3.39%。位居前五位的病原菌分別是大腸埃希菌（17 株）、肺炎克雷伯菌（12 株）、金黃色葡萄球菌（7 株）、銅綠假單胞菌（4 株）、鮑曼不動桿菌（4 株）。病原菌主要檢出于下呼吸道（26 株）、皮膚軟組織（9 株）、泌尿道（9 株）、血液（4 株）等部位。醫(yī)院感染病原菌分布情況詳見表4。

3 討論

2016 年至2020 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率實查率均達(dá)100%，達(dá)到醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率>96% 的要求［2］。本調(diào)查顯示，該院2016 年至2020 年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別是2.59%、3.69%、2.21%、2.86%、2.37%，均符合中華人民共和國衛(wèi)生要求的三級醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照國家規(guī)范相關(guān)要求，該院積極落實醫(yī)院感染防控的各項措施。首先，完善組織架構(gòu)。實現(xiàn)由感控委員會、感控科、病區(qū)感控小組三級組織架構(gòu)，特別是感控小組在日常感控質(zhì)控監(jiān)督管理中，發(fā)揮了重要作用。其次，強(qiáng)化感控相關(guān)知識的培訓(xùn)。創(chuàng)新培訓(xùn)形式，通過反復(fù)開展多樣化培訓(xùn)，樹立工作人員感控理念，踐行人人都是感控實踐者。最后，醫(yī)院高度重視并大力支持感控工作。加大對感控相關(guān)設(shè)備投入力度。安裝了樓宇式酸化水設(shè)備，完善手衛(wèi)生設(shè)施，在病房、走廊等安裝免洗手衛(wèi)生設(shè)施，改造感應(yīng)水龍頭、感應(yīng)洗手液，配備干手紙，為提高手衛(wèi)生依從性、正確率創(chuàng)造條件等。多措并舉，近五年醫(yī)院感染現(xiàn)患率基本穩(wěn)定，明顯低于國家相關(guān)要求。

表4 2016 年至2020 年醫(yī)院感染病原菌來源分布

在198 例次的醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染位居第一，77 例次，占38.89%。與相關(guān)研究一致［4］。可見，下呼吸道感染是我們醫(yī)院感染部位監(jiān)測的重點。我們應(yīng)該根據(jù)呼吸道感染的高危因素，制定相關(guān)措施，認(rèn)真執(zhí)行。例如，引進(jìn)了專業(yè)呼吸治療師，并經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修，臥床患者按要求抬高床頭30～45°，患者病情允許情況下每天定時端坐，規(guī)范有效進(jìn)行機(jī)械排痰，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，落實環(huán)境及設(shè)備物體表面的清潔與消毒，合理使用抗菌藥物等。下呼吸道感染的病原微生物主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。

從醫(yī)院感染發(fā)生科室看，重癥醫(yī)學(xué)科感染率位居第一，明顯高于其他科室。與既往研究一致［5］，重癥醫(yī)學(xué)科為醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室，原因可能為重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者集中，患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，侵入性操作頻繁等，危險因素較多，是醫(yī)院感染高發(fā)場所，同時也是醫(yī)院感染控制的重點部門。我們應(yīng)該著重做好重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染防控管理，認(rèn)真開展目標(biāo)性監(jiān)測工作，加強(qiáng)關(guān)注此類高風(fēng)險科室，增加督導(dǎo)頻次與力度；同時，強(qiáng)調(diào)重癥醫(yī)學(xué)科的科室管理者是本部門醫(yī)院感染風(fēng)險的第一責(zé)任人，臨床科室內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)感控風(fēng)險的評估與管理，人人樹立風(fēng)險意識，不斷提高醫(yī)院感染防控水平，嚴(yán)格落實各項醫(yī)院感染防控措施，把風(fēng)險降至最低。

醫(yī)院感染病原菌來源分布顯示，在198 例醫(yī)院感染病例中，共分離出病原菌59 株，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌占全部醫(yī)院感染病原菌的72.88%。與相關(guān)報道基本一致［6］。目前，多重耐藥菌形勢日益嚴(yán)峻，給臨床科室抗菌藥物的使用帶來了巨大挑戰(zhàn)。特別是近年耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）給臨床治療及醫(yī)院感染防控造成難題。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)落實多重耐藥菌感染和定植患者的隔離措施，合理應(yīng)用抗菌藥物，有效遏制多重耐藥菌的傳播。

通過本次連續(xù)五年的現(xiàn)患率調(diào)查，各年現(xiàn)患率相比差異不大。同時顯示了該時間段全院醫(yī)院感染、社區(qū)感染、感染部位、感染科室、病原菌分布等情況，針對重癥醫(yī)學(xué)科、下呼吸道感染、病原菌排名前五位特別是CRE 攜帶或定植患者相關(guān)隔離措施的落實等高危因素、高危人群及在日常監(jiān)測中存在的問題，制定有效方案，為下一步醫(yī)院感染防控工作奠定了基礎(chǔ)。