曾生，歐斌，黃思納

（梅州市人民醫(yī)院 心臟大血管外科，514031）

先天性心臟病（以下簡稱先心?。饕侵笅雰旱男呐K或大血管大致結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的一類先天性疾?。?-2］。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，我國是全球范圍內(nèi)先心病發(fā)病率較高的國家之一，發(fā)病率可達(dá)0.7%～0.8%，每年接受手術(shù)治療的患者可達(dá)10萬［3］。迄今為止，體外循環(huán)下實施外科手術(shù)治療是臨床應(yīng)用較為廣泛的有效治療先心病手段，但手術(shù)治療畢竟屬于創(chuàng)傷性治療技術(shù)，會不可避免地對患者造成損傷，進(jìn)一步可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，繼而對患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)性影響［4-6］。如何有效避免先心病外科手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者預(yù)后具有極其重要的意義。本文通過研究先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療的療效及安全性影響因素，旨在為臨床接受外科手術(shù)治療的先心病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防提供指導(dǎo)，以期促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在梅州市人民醫(yī)院心臟大血管外科治療的100 例先心病患者作為研究對象。其中，男性33 例，女性67 例；年齡5 個月～60 歲，平均（9.59±14.92）歲；疾病類型：室間隔缺損58 例，房間隔缺損30 例，法洛四聯(lián)癥3 例，其他9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①所有受試者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為先心??；②無臨床病歷資料缺失；③行外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他先天性疾??；②研究過程中因各種原因退出或失訪；③正參與其他研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料的采集 通過梅州市人民醫(yī)院自制的先心病患者基線資料調(diào)查表對所有受試者基線資料實施統(tǒng)計、記錄，主要內(nèi)容涵蓋年齡、性別、疾病類型等情況。

1.2.2 分組 將所有受試者按照是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組10 例與無并發(fā)癥組90 例。并發(fā)癥主要包括室間隔缺損殘余瘺、傳導(dǎo)阻滯、右室流出道殘余梗阻、肺部感染、切口感染、術(shù)后急性心功能不全及心臟術(shù)后急性腎損傷等。

1.3 評價指標(biāo)

①分析所有受試者一期根治術(shù)后的療效相關(guān)指標(biāo)。②并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組基線資料情況。③各項手術(shù)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例患者一期根治術(shù)后的療效相關(guān)指標(biāo)分析

100 例患者均在體外循環(huán)下手術(shù)。其中，體外循環(huán)時間為（61.69±26.32）min，主動脈阻斷時間為（37.36±21.60）min，呼吸機使用時間為（17.98±24.49）h，監(jiān)護(hù)室停留時間為（1.43±1.28）d，住院時間為（18.03±6.09）d。并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（10/100），包括1 例室間隔缺損殘余瘺，1 例傳導(dǎo)阻滯，2 例右室流出道殘余梗阻，3 例肺部感染，1 例切口感染，1 例術(shù)后急性心功能不全，1 例心臟術(shù)后急性腎損傷。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較 ［n(%)］

2.3 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平比較

并發(fā)癥組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護(hù)室停留時間及住院時間高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析

以并發(fā)癥為因變量，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護(hù)室停留時間為自變量，自變量賦值體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護(hù)室停留時間為原值輸入。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間及監(jiān)護(hù)室停留時間是先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

表2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

小兒先心病具有較高的臨床發(fā)病率，且以心血管畸形病為主。一旦發(fā)生先心病，患兒往往無法自行愈合，需進(jìn)行手術(shù)治療［8-10］。兒童階段因人體的相關(guān)器官及機體免疫功能尚未徹底發(fā)育成熟，因此手術(shù)治療小兒先心病和普通成年人存在一定的差異，具有風(fēng)險性更高的特點，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率更高，繼而可能影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［11-12］。因此通過對影響先心病患者手術(shù)治療后安全性的相關(guān)因素進(jìn)行研究具有極其重要的作用，可為臨床安全性的提高提供參考依據(jù)以及指導(dǎo)作用［13-14］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100 例患者均在體外循環(huán)下手術(shù)，體外循環(huán)時間為（61.69±26.32）min，主動脈阻斷時間為（37.36±21.60）min，呼吸機使用時間為（17.98±24.49）h，監(jiān)護(hù)室停留時間為（1.43±1.28）d，住院時間為（18.03±6.09）d，這與高雅芬等［15］研究報道相符，即先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療的效果較好。此外，100 例患者術(shù)后并發(fā)癥包括1 例室間隔缺損殘余瘺，1 例傳導(dǎo)阻滯，2 例右室流出道殘余梗阻，3 例肺部感染，1例切口感染，1 例術(shù)后急性心功能不全，1 例心臟術(shù)后急性腎損傷，這表明了手術(shù)治療應(yīng)用于先心病患者中的安全性有待商榷，具有一定的進(jìn)步空間。在臨床工作中可能通過改進(jìn)手術(shù)方式或（和）完善手術(shù)相關(guān)器械，進(jìn)一步減少對患者造成的不必要的損傷，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究結(jié)果還顯示了并發(fā)癥組體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、監(jiān)護(hù)室停留時間及住院時間高于無并發(fā)癥組，比較有差異，且經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可知，影響先心病患者外科手術(shù)治療安全性的因素包括體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護(hù)室停留時間及呼吸機使用時間，這提示了隨著體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、呼吸機使用時間的延長，先心病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生概率越高。究其原因，筆者認(rèn)為著體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、呼吸機使用時間的延長，患者暴露在空氣下的時間亦隨之增加，進(jìn)一步影響預(yù)后；同時隨著上述相關(guān)時間的增加，間接反映了患者的病情嚴(yán)重或（和）手術(shù)進(jìn)展不順利，相應(yīng)地會增加并發(fā)癥發(fā)生概率［16-20］。其中導(dǎo)致并發(fā)癥組住院時間長于無并發(fā)組的原因可能是患者入院后先完善術(shù)前檢查，而外院可能會在門診已經(jīng)完善相關(guān)檢查，一入院就安排手術(shù)，從而導(dǎo)致了時間差的出現(xiàn)。

綜上所述，先心病患者經(jīng)外科手術(shù)治療的效果較好，隨著患者體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、呼吸機使用時間的逐漸延長，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險隨之增大。在臨床實際工作中應(yīng)針對上述相關(guān)因素制定相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)一步達(dá)到提高患者安全性的目的。