魏麗莉，李思達(dá)，麥輝

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速增加，威脅著全球人類的預(yù)期壽命，是世界第八大致人死亡原因的疾?。?］。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）估計(jì)，每年全世界糖尿病導(dǎo)致死亡約有400 萬例［2］。胰島素抵抗（IR）已成為糖尿病和其他代謝性疾病發(fā)展的主要病理生理因素之一。老年人IR 發(fā)生率約為35%～50%［3］。IR 的特征是胰島素刺激葡萄糖利用和儲存的能力降低，其在心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)展中具有重要作用。目前有許多用于定量IR 范圍的方法，其中高胰島素正常血糖鉗夾技術(shù)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。盡管高胰島素正常血糖鉗為臨床實(shí)踐IR 提供了動態(tài)和準(zhǔn)確地評估，但缺點(diǎn)也很明顯，其測試復(fù)雜、耗時(shí)且昂貴，因此不適用于臨床實(shí)踐。雖然引發(fā)IR 的原因尚不清楚，但其與肥胖有著密切的關(guān)系。目前一般通過測量個(gè)人體重指數(shù)（BMI），即用體重除以身高的平方（kg/m2）來定義肥胖。本研究觀察BMI 和IR 間的關(guān)聯(lián)，期望確定一種簡單無創(chuàng)的指標(biāo)，以預(yù)測中老年人群的胰島素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月在惠州市第一人民醫(yī)院就診的100 例老年糖尿病患者作為研究對象。按照IR 指數(shù)（HOMA-IR）值75%，本研究中為2.3，將納入對象分為對照組和IR 組，每組50 例。對照組男性18 例，女性32 例；平均年齡（64.3±8.4）歲。IR 組男性17 例，女性33 例；平均年齡（64.8±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、腎功能不全；診斷有癌癥、急慢性炎性疾病或風(fēng)濕性疾?。皇茉囌邿o法提供足夠信息。

1.2 方法

采集所有受試者的測量指標(biāo)，如體重、身高、BMI。采集血樣前要求參與者禁食>12 h，并在采集血樣前>24 h 避免進(jìn)食高脂餐或飲酒。上午7 點(diǎn)至10 點(diǎn)獲取空腹靜脈血樣，并在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析前將其存儲4°C 冰箱。臨床生物化學(xué)檢查包括測量空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平。IR 通過HOMA-IR 確定。計(jì)算公式：HOMA-IR＝空腹葡萄糖（mmol/L）×空腹胰島素（mu/mL）/22.5。以HOMA 值≥75%用作定義IR 的臨界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson 分析，以BMI 作為預(yù)測IR 的指標(biāo)生成ROC 曲線。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、性別、LDL-C 及TC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IR 組BMI、HDL-C 和TG較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 BMI 與HOMA-IR 的相關(guān)性分析

將HOMA-IR 和BMI 作為變量，對兩者進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，BMI 與HOMA-IR 呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.414。見圖1。

2.3 BMI 對IR 的敏感性和特異性分析

BMI 作為IR 預(yù)測因子的ROC 曲線。BMI 曲線下面積AUC 為0.749（95%CI：0.694～0.803），BMI 用于預(yù)測IR 的最佳分界點(diǎn)為26.54 kg/m2（敏感性為0.608，特異性為0.791）。見圖2。

表1 兩組臨床資料比較（n=50）

圖1 BMI 與HOMA-IR 的相關(guān)性分析

圖2 以BMI 作為預(yù)測IR 的ROC 曲線

3 討論

IR 是糖尿病及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，肥胖尤其是內(nèi)臟脂肪，與IR 密切相關(guān)，內(nèi)臟脂肪具有高水平的游離脂肪酸，可注入肝臟并損害胰島素信號，導(dǎo)致IR［5］。此外，作為內(nèi)分泌器官，脂肪組織可分泌脂肪細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、瘦素，這些細(xì)胞因子可干擾胰島素信號并誘導(dǎo)IR［6］。有研究顯示，不同程度肥胖的個(gè)體具有不同水平的IR［7］。因此，可反映肥胖的BMI 可能更適用于評估IR。

現(xiàn)代研究報(bào)道了肥胖與IR 間的相關(guān)性。SAMOUDA 等［8］的研究證明，BMI 與身體脂肪分布評分結(jié)合可以改善對心臟代謝、炎癥和脂肪因子譜的預(yù)測。一項(xiàng)橫斷面研究［9］結(jié)果表明，HOMA-IR 值升高的受試者，其BMI、體脂含量和腰圍明顯較高，并通過多因素Logistic 回歸分析顯示BMI 的OR 值最高，這突出了BMI 在IR 中的重要性，并且與本研究結(jié)果一致。

本研究中，BMI 是IR 的良好預(yù)測指標(biāo)。然而對于IR 的預(yù)測可能會受到種族背景、年齡和性別等相關(guān)因素的影響［10］。ANJALI 等［11］的研究報(bào)道證明了一些復(fù)雜的測量，如磁共振成像、雙能X射線吸收法和計(jì)算機(jī)斷層掃描，對IR 預(yù)測的貢獻(xiàn)很小，人體測量法比其他復(fù)雜工具能夠更好地預(yù)測IR，這也凸顯了簡單傳統(tǒng)測量法的重要性。

綜上所述，BMI 是預(yù)測IR 的重要指標(biāo)。BMI高的糖尿病老年患者需要更積極地改變生活方式，從而有效預(yù)防糖尿病進(jìn)展，以及心血管疾病和其他代謝性疾病。BMI 簡便無創(chuàng)，且容易測算，可以廣泛應(yīng)用于臨床，有助于基層醫(yī)生在中老年人群中對糖尿病和其他代謝性疾病進(jìn)行初級預(yù)防和早期干預(yù)。