文/張厚莉

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，我國60歲以上的老年人患病率約為36%，因骨組織結(jié)構(gòu)破壞、骨量丟失，很容易引起骨折[1]。骨質(zhì)疏松性骨折患者在臨床治療中，慢性疼痛如果不能有效緩解，不僅影響生活質(zhì)量，還會引起一系列心理問題，例如焦慮、恐懼、煩躁等。根據(jù)患者的病情特點，制定有效的疼痛管理措施，為治療和恢復創(chuàng)造條件，成為護理人員的關(guān)注要點。本研究選取74例患者作為對象，探討了優(yōu)化疼痛管理的應用效果，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年10月至2020年6月，我院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中選取74例，采用隨機數(shù)表法劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為37例。對照組中，有21例是男性，有16例是女性，構(gòu)成比為56.76%、43.24%；最小的患者有61歲、最大的患者有83歲，平均（71.46±8.33）歲。試驗組中，有19例是男性，有18例是女性，構(gòu)成比為51.35%、48.65%；最小的患者有60歲、最大的患者有85歲，平均（72.08±8.60）歲。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納排標準

（1）診斷標準[2]：經(jīng)CT、X線、骨密度測定等檢查確診。（2）納入要求：年齡≥60歲，資料真實完整；對本研究有正確認識，并在同意書上簽字。（3）排除患者：有明確精神病史，嚴重營養(yǎng)不良，合并惡性腫瘤等。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察患者的病情和體征變化，遵醫(yī)囑使用藥物；常規(guī)抗感染治療，積極防治并發(fā)癥；從用藥、飲食、睡眠等方面提供指導，待體征穩(wěn)定，開展功能康復訓練。

試驗組優(yōu)化疼痛管理，內(nèi)容包括：（1）疼痛知識宣教。根據(jù)患者的性格特點和理解能力，采用多樣化的宣教方案，例如發(fā)放知識手冊，觀看宣傳視頻，一對一交談等。宣教內(nèi)容除了骨質(zhì)疏松性骨折的病因和治療方法外，重點放在疼痛的來源和影響上，讓患者認識到疼痛是機體的自我保護反應，從而糾正錯誤的想法，積極配合護理工作。（2）疼痛程度評估。合理使用量表工具，動態(tài)評估患者的疼痛程度。以數(shù)字疼痛分級法（NRS）為例，疼痛評分范圍0-10分，0分代表無痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛，讓患者用數(shù)字表達自己的疼痛程度，從而了解患者的疼痛感受。（3）分級鎮(zhèn)痛干預。對于輕度疼痛者，護士告知患者可通過撫觸和按摩，促進血液循環(huán)；和患者積極溝通，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。對于中度疼痛者，指導患者口服止痛藥，并根據(jù)NRS評分變化調(diào)整用藥劑量。對于重度疼痛者，可使用止痛泵，告知患者止痛泵的正確使用方法，避免形成依賴性。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床依從性，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)的標準是：積極主動配合護理工作；良的標準是：在護士或家屬的督促下，能完成護理操作；差的標準是：存在明顯不配合行為，無法完成護理操作。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后（1d、3d、7d），采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估患者的疼痛程度，分值范圍0-10分，得分越高意味著疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學計算采用SPSS25.0軟件。臨床依從性的表示形式是（例數(shù)，百分率），NRS評分的表示形式是（均數(shù)±標準差），分別進行x2檢驗和t檢驗。P＜0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床依從性比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗組中有36例患者依從性達到優(yōu)良等級，對照組中有30例患者達到優(yōu)良等級，可見試驗組臨床依從性優(yōu)良率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床依從性優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 疼痛程度評分比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者術(shù)前的NRS評分相近（P＞0.05）；術(shù)后NRS評分均明顯降低，且試驗組術(shù)后1d和3d的評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者手術(shù)前后的VAS評分比較（±s,分）

表2 患者手術(shù)前后的VAS評分比較（±s,分）

注：組內(nèi)和術(shù)前比較，#P＜0.05。

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3 討論

隨著人們年齡增長，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率相應提高，由于病變早期沒有明顯癥狀，患者容易忽視，因此稱為“寂靜的疾病”。流行病學顯示，因骨質(zhì)疏松帶來的骨折發(fā)病率持續(xù)升高，成為危害老年人身心健康的一個隱患。新形勢下，創(chuàng)新護理觀念和方法，減少疼痛對患者帶來的影響，成為護理人員的研究課題。

本次研究中，以74例患者為對象，結(jié)果顯示試驗組臨床依從性優(yōu)良率更高，術(shù)后1d和3d的NRS評分均低于對照組，有顯著性差異。分析可知，優(yōu)化疼痛管理是一種新型的護理模式，將護理重點放在疼痛上，首先是疼痛知識宣教，能幫助患者正確認識疼痛的來源，提高護理配合程度；其次是疼痛程度評估，對患者的疼痛程度進行定量評價，從而采取對應的干預措施；最后是分級鎮(zhèn)痛干預，包括物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等方式。該管理模式的應用，能有效減輕患者的疼痛感受，一方面有利于護理工作順利實施，另一方面能加快康復速度，相比于常規(guī)護理的應用價值更高。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者實施優(yōu)化疼痛管理，能提高臨床依從性、減輕疼痛程度，可推廣應用。