文/汪澍，劉娟，施雨江，侯思奎，楊欣

肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的，當(dāng)患有 TB 的人將 細(xì)菌通過咳嗽咳痰排到空氣中時(shí)，結(jié)核就會(huì)傳播。全球每年約1000 萬人被確診為結(jié)核病[1]，中國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2019 年我國肺結(jié)核的發(fā)病人數(shù)為 96.31 萬人，且 2/3 為≥15歲的青壯年及成年人，情況十分嚴(yán)峻[2]。高校大學(xué)生是肺結(jié)核地高發(fā)人群[3]，由于大學(xué)期間緊張的學(xué)習(xí)和進(jìn)行集體生活的特點(diǎn)，高校結(jié)核病暴發(fā)的案例時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害了患病學(xué)生的身心健康[4]。本文通過整理、分析西南醫(yī)科大學(xué) 2016-2019 年在校大學(xué)生患結(jié)核病的相關(guān)資料，并充分了解肺結(jié)核在本校大學(xué)生群體中的患病情況，為高校開展結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。

表 3 2016 年- 2019 年西南醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生肺結(jié)核病例不同途徑構(gòu)成情況

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

西南醫(yī)科大學(xué)的本、專科學(xué)生及碩士研究生來自全國，以川渝地區(qū)及周邊城市為主，年齡為 17-23 歲，男學(xué)生占 44% 、女學(xué)生占 56 % 。大學(xué)生信息資料來自學(xué)校學(xué)工部及招生就業(yè)辦公室。

1.2 方法

全面系統(tǒng)查閱我校近 4 年來結(jié)核病疫情管理登記冊(cè)，主要包括每年新生入學(xué)、畢業(yè)生畢業(yè)體檢，校內(nèi)、外就診和市疾控中心通報(bào)的肺結(jié)核病例。所登記的肺結(jié)核病例為本校附屬醫(yī)院感染科及本市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院確診病例。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用 Excel 表格記錄數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS13. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患病情況

2016 年-2019 年，我校 15635 名在校大學(xué)生中，共 47 人確診為肺結(jié)核，患病率為 79.30 /10 萬（見表 1）。

表1 2016-2019年西南醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生肺結(jié)核患病情況分析

2.2 2016 年-2019 年，我校在校大學(xué)生肺結(jié)核的流行病學(xué)特征

2.2.1 我校不同性別在校大學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況比較

我校確診肺結(jié)核男生病例 9 例、女生病例 12 例，男、女學(xué)生肺結(jié)核的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。見表2。

表2 2016年-2019年西南醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生男、女學(xué)生肺結(jié)核病例患病情況比較

2.2.2 不同途徑發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例的比較

在所有確診肺結(jié)核病例的百分比上，我校因病就診以及密切接觸者篩查確診的肺結(jié)核高于入學(xué)和畢業(yè)健康查體確診的肺結(jié)核患病率（見表 3） 。

3 討論

我國衛(wèi)計(jì)委自 2010 年便擬定了學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范制度，各高校均以其作為指導(dǎo)開展結(jié)核病預(yù)防措施[5]。本次調(diào)查顯示，西南醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率為 275.02/10 萬，低于全國第五次（ 2010 年） 流行病學(xué)調(diào)查顯示的我國活動(dòng)性肺結(jié)核 459 /10萬的患病率[6]， 這可能與我校屬于醫(yī)學(xué)類院校，校內(nèi)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案都進(jìn)行了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐有關(guān)。甚至，一部分高年級(jí)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備獨(dú)立診斷肺結(jié)核的能力，因此能做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早篩查、早治療[7]，在一定程度上避免了校內(nèi)肺結(jié)核地聚集性發(fā)病。但相比 2016 年的患病率，近幾年的結(jié)核病疫情從總體上呈上升趨勢(shì)，這可能與肺結(jié)核疾病本身的特性：（結(jié)核分枝桿菌能在空氣中存活，被易感人群吸入則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)?。8]以及近幾年來我校學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、就業(yè)及考研壓力大，且正處于青春發(fā)育階段，免疫功能不夠完善等因素有關(guān)[9]。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者中男女生發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這與我國其他地區(qū)及全球肺結(jié)核男性的發(fā)病率大于女性的報(bào)道不一致[10]，可能與我小女生人數(shù)偏多，男女比例不一致有關(guān)，也可能與大學(xué)生的個(gè)體自身免疫差異有關(guān)。此外，2016 年-2019 年，我校大學(xué)生通過不同途徑確診肺結(jié)核病例的表明：因病就診（常見癥狀如：咳嗽、納差、乏力、盜汗或月經(jīng)不調(diào)等，而其中一例是某學(xué)生因頭部外傷入院后行胸部 CT 檢查發(fā)現(xiàn)）以及與新確診肺結(jié)核學(xué)生的密切接觸者（同寢室、同班同學(xué)等）篩查后發(fā)現(xiàn)的無癥狀肺結(jié)核（胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一例）學(xué)生患者的病例數(shù)為 26 例；而新生入學(xué)及畢業(yè)生體檢所發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)為 17例。由此可見學(xué)校除了做好每年新生入學(xué)、畢業(yè)生就業(yè)體檢工作以外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校日常結(jié)核病的防控管理工作，特別是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例要及早開展其密切接觸者的篩查，并做好患病學(xué)生的心理疏導(dǎo)及修復(fù)學(xué)管理工作；對(duì)宿舍、教室、圖書館等學(xué)生進(jìn)行集體生活和集體學(xué)習(xí)的環(huán)境進(jìn)行定期通風(fēng)及消毒、消殺[11]。此外，開展線上線下多種形式相結(jié)合的結(jié)核病健康教育宣傳，特別是對(duì)我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生及學(xué)生輔導(dǎo)員，更應(yīng)該加強(qiáng)其對(duì)傳染病防控相關(guān)知識(shí)及學(xué)校傳染病應(yīng)急預(yù)案處理制度的學(xué)習(xí)。此外，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)是減少結(jié)核病在大學(xué)校園傳播的重要組成部分[12]。在日常學(xué)習(xí)生活中，可對(duì)大學(xué)生進(jìn)行教育干預(yù)，以提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和防范[13]。學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)做好全面提高醫(yī)學(xué)生的身體素質(zhì)的工作，課余時(shí)間加強(qiáng)體育鍛煉并做好學(xué)生心理健康咨詢和壓力疏導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自覺養(yǎng)成良好的個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣，做好校園的消毒消殺工作，才能更有效地杜絕學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生。