文/黃曉萍

有研究數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)[1]。由于其屬于傳染性疾病，對(duì)我國(guó)人民群眾的身體健康及世界衛(wèi)生環(huán)境均造成了極大的威脅。目前，臨床上對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行診斷的方式主要有細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。但是這些診斷方式要么用時(shí)比較長(zhǎng)，要么陽(yáng)性率比較低，或者操作復(fù)雜，導(dǎo)致其使用受到了限制。為了更好地滿足臨床診斷的需求，就需要尋找一種較為有效的結(jié)核病輔助診斷方式。本院近年來(lái)采用了γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷，且取得了較好的效果。本次研究選取了101例2018年8月至2020年4月在我院診治的疑似結(jié)核病患者，通過對(duì)其實(shí)施γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷和結(jié)核抗體檢測(cè)診斷，以結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方式的診斷結(jié)果進(jìn)行比較后，詳細(xì)地分析了γ-干擾素釋放試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取101例2018年8月至2020年4月在我院診治的疑似結(jié)核病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）患者及家屬均同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1-2周內(nèi)使用過免疫抑制劑治療；（2）入院前1-2周內(nèi)進(jìn)行過輸血治療；（3）合并自身免疫性疾病；（4）合并其他惡性腫瘤；（5）合并精神疾病，不能與他人進(jìn)行有效交流。本組中男性患者與女性患者分別有62例和49例，患者最小年齡19歲，最大年齡68歲，平均年齡（45.52±10.33）歲。本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)其均實(shí)施γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷和結(jié)核抗體檢測(cè)診斷。（1）γ-干擾素釋放試驗(yàn)。采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，抽取受檢者5mL靜脈血液標(biāo)本，并采用肝素鋰對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝，所有操作按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。（2）結(jié)核抗體檢測(cè)診斷，采用膠體金法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)結(jié)核分枝桿菌IgG、IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。（3）結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)診斷，采用抗酸染色法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式的診斷結(jié)果，分析γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷的診斷效能。γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：如N≤10，T-N≥0.438則判定為陽(yáng)性，小于此范圍則判定為陰性，如N＞10則無(wú)法判定結(jié)果[2]；結(jié)核抗體檢測(cè)診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：如只出現(xiàn)一條質(zhì)控線C則判定為陰性,如既出現(xiàn)質(zhì)控線C，又出現(xiàn)反應(yīng)線T1，則提示IgM抗體陽(yáng)性，如既出現(xiàn)質(zhì)控線C，又出現(xiàn)反應(yīng)線T2，則提示IgG抗體陽(yáng)性；結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)診斷判定標(biāo)準(zhǔn)：在藍(lán)色背景下如果能夠清楚地看到紫紅色的桿狀抗酸菌則判定為陽(yáng)性。診斷效能包括：靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將患者的年齡以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，將診斷結(jié)果中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

101例疑似結(jié)核病患者經(jīng)結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)后顯示，陽(yáng)性67例（66.34%），陰性34例（33.66%），γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性和陰性分別為65例和36例，結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性和陰性分別為43例和58例，γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷的敏感度（96.92%）、特異度（88.89%）、準(zhǔn)確度（94.06%）均高于結(jié)核抗體檢測(cè)診斷結(jié)果（88.37%）、（50.00%）和（66.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1和表2所示。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果

表2 兩種診斷方式的診斷效能比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病有著較強(qiáng)的流行性，臨床上加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的診斷對(duì)有效控制結(jié)核病的傳播，減少因結(jié)核病而死亡的幾率均有著極其重要的意義。人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染的免疫反應(yīng)以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫反應(yīng)比較常見，當(dāng)被結(jié)核菌抗原致敏的T淋巴細(xì)胞抗原再一次受到結(jié)核特異性抗原的刺激時(shí)，機(jī)體中就會(huì)產(chǎn)生γ-干擾素，因此，也有研究人員認(rèn)為，對(duì)機(jī)體中的γ-干擾素水平進(jìn)行檢測(cè)能夠較好地輔助判斷機(jī)體是否受到結(jié)核分枝桿菌的感染[3]。

γ-干擾素釋放試驗(yàn)近年來(lái)被廣泛地應(yīng)用在了對(duì)結(jié)核病患者的診斷中，此種診斷方式屬于以T細(xì)胞為基礎(chǔ)的新一代免疫學(xué)診斷技術(shù)，其起源于20世紀(jì)90年代，研究人員在對(duì)結(jié)核分枝桿菌中檢測(cè)到的“RDI”基因序列進(jìn)行研究的過程中，產(chǎn)生了γ-干擾素釋放試驗(yàn)，將“RDI”基因序列在編碼過程中所產(chǎn)生的一種濾出蛋白10、早期分泌抗原靶位蛋白-6作為抗原，從而誘導(dǎo)機(jī)體外周血中分泌出了γ-干擾素，通過對(duì)外周血T細(xì)胞中的γ-干擾素水平進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步判斷是否有針對(duì)結(jié)核分枝桿菌而出現(xiàn)的特異性T細(xì)胞反應(yīng)。因?yàn)楫?dāng)血液細(xì)胞受到結(jié)核分枝桿菌特異性抗原（結(jié)核分枝桿菌特異性抗原CFP-10、ESAT-6）等成分的刺激后，會(huì)釋放出γ-干擾素?？ń槊绾痛蠖鄶?shù)非結(jié)核分枝桿菌中并不含有結(jié)核分枝桿菌特異性抗原等結(jié)核分枝桿菌特異性抗原成分，從這方面來(lái)看，γ-干擾素釋放試驗(yàn)并不會(huì)受到卡介苗及非結(jié)核分枝桿菌感染等因素的干擾，因此也可認(rèn)為卡介苗能夠較好地預(yù)防并協(xié)助診斷結(jié)核疾病[4]。

臨床上對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行治療后，患者的T淋巴細(xì)胞中所釋放的γ-干擾素水平會(huì)逐漸降低，所以，也有研究人員通過檢測(cè)γ-干擾素水平對(duì)結(jié)核病患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。本次研究中提到的結(jié)核抗體檢測(cè)診斷檢測(cè)成本也比較低，操作簡(jiǎn)便，但是其檢測(cè)結(jié)果極易受到機(jī)體免疫缺陷、新發(fā)感染、機(jī)體抗體水平較低等各種因素的影響而出現(xiàn)假陰性，也會(huì)受到交叉抗原所致的假陽(yáng)性，所以并不能對(duì)結(jié)核現(xiàn)癥的感染情況進(jìn)行有效的區(qū)別。而γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)方式對(duì)檢測(cè)設(shè)備的要求比較低，取材比較方便，并且檢測(cè)速度也比較快，檢測(cè)的靈敏度及特異度均比較高。早在2014年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)針對(duì)結(jié)合疾病的檢驗(yàn)提出，γ-干擾素釋放試驗(yàn)在檢驗(yàn)兒童結(jié)核疾病中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。并且由于γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷結(jié)果的敏感度及特異度比較高，因此并不會(huì)受到其他非致病分枝桿菌因素的影響，所以，將此種診斷方式應(yīng)用在對(duì)結(jié)核病患者的臨床檢驗(yàn)中，有著重大的意義。本次研究結(jié)果顯示，以結(jié)核分枝桿菌涂片檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于結(jié)核抗體檢測(cè)診斷結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床上對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過γ-干擾素釋放試驗(yàn)診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，建議推廣使用。