文/崔蕾蕾

急性心肌梗死是臨床十分常見(jiàn)的疾病，也是心臟急危重癥疾病，表現(xiàn)為冠脈供血急劇減少或者直接中斷，以至于患者心肌持續(xù)性的缺氧、缺血以至于心肌壞死，病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)急性循環(huán)功能障礙、胸痛、心電圖表現(xiàn)為心肌急性缺血或者壞死等表現(xiàn)。該病癥具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，這也是導(dǎo)致患者猝死的主要原因。如果患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療必然會(huì)引起死亡，同時(shí)，該病癥癥狀發(fā)生后1h內(nèi)死亡率高達(dá)90%，2h高達(dá)50以上。所以，在預(yù)檢分診過(guò)程中護(hù)理人員需密切探查急性心梗發(fā)生征兆，并配合醫(yī)生展開(kāi)及時(shí)有效的救治干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀(guān)察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和有效處理，減少患者死亡率，改善患者預(yù)后。對(duì)此，本文選擇80例門(mén)診急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討門(mén)診急性心?；颊叩募本茸o(hù)理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)。具體報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

本文選擇80例門(mén)診急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，在2019年11月至2020年11月間開(kāi)展研究，對(duì)所有患者臨床急救資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均滿(mǎn)足急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意參與研究，經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，排除精神異常者、認(rèn)知障礙者，排除不配合者。80例患者，男性45例、女性35例，年齡在38歲至76歲之間，平均（56.7±3.6）歲。所有患者搶救成功例數(shù)77，搶救失敗例數(shù)3。

急救原則：對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)維持和保護(hù)心功能，搶救心肌缺血和瀕死表現(xiàn)，避免梗死范圍擴(kuò)大、縮小梗死面積以及合理處理心功能不全、嚴(yán)重心律失常以及糾正休克和應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥，以免患者猝死即是搶救原則。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理

1.2.1.1 建立靜脈通路

針對(duì)心電圖定位、大汗淋漓、胸痛典型的患者遵醫(yī)囑開(kāi)展溶栓治療。由于末梢靜脈用藥藥物無(wú)法迅速進(jìn)入中心循環(huán)而延誤治療，所以經(jīng)由肘外周靜脈穿刺非常必要，同時(shí)需妥善固定，為及時(shí)穩(wěn)定患者病情，溶栓治療期間一般進(jìn)行2條靜脈通路的建立。

1.2.1.2 吸氧

吸氧是急救和護(hù)理急性心?；颊叩闹匾h(huán)節(jié)，能夠緩解患者心絞痛、心肌缺氧等表現(xiàn)，從而改善心肌損傷，能夠避免梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大?；颊卟∏榇_診后需即刻臥床休息，經(jīng)由鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，保證3-4L/min的氧流量。如果患者合并嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克等病癥，可以使用面罩吸氧，保證40%-60%的氧濃度。針對(duì)無(wú)法自主呼吸或者停止呼吸的患者配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管給氧并有效固定，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者能夠有效同氣。

1.2.1.3 監(jiān)測(cè)生命體征

使用床頭監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、脈搏、心率等指標(biāo)情況，關(guān)注患者是否發(fā)生心律失常。

1.2.1.4 心理護(hù)理

急性心梗發(fā)生后患者憋悶難忍，壓榨性胸痛往往難以忍受，甚至有瀕死感，由此會(huì)讓患者出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在配惡化搶救的同時(shí)應(yīng)當(dāng)為患者營(yíng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，疏導(dǎo)家屬和圍觀(guān)患者，做好安撫和解釋工作，以免加重患者緊張情緒，可留1名家屬給予患者精神安慰讓患者保持情緒穩(wěn)定[1]。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持鎮(zhèn)靜，忙而不斷，輕柔、迅速地完成護(hù)理，讓患者有安全感，同時(shí)使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、動(dòng)作，讓患者積極配合治療。

1.2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)

1.2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

同病房進(jìn)行聯(lián)系告知患者病情，便于準(zhǔn)備接收患者；告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況和意外，并指導(dǎo)家屬完成相關(guān)手續(xù)的辦理；針對(duì)清醒患者做好解釋工作，緩解患者負(fù)性情緒，贏(yíng)得患者配合；轉(zhuǎn)運(yùn)前再次進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情有效記錄以及轉(zhuǎn)背好搶救物品設(shè)備，必要時(shí)使用抗心律失常藥物和鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)干預(yù)

輕緩將患者移上平車(chē)，取平臥位，使患者保持舒適放松狀態(tài)；對(duì)于昏迷患者將患者頭部偏向一側(cè)，檢查管道是否通暢，避免脫落、移位、扭曲；監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；準(zhǔn)備氣管插管用品、吸痰器以及除顫器，以便于不良情況及時(shí)搶救；盡量保持推車(chē)平穩(wěn)，避免顛簸，加強(qiáng)保暖和注意防曬。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)至病房

同病房護(hù)理人員進(jìn)行有效交接，包括用藥、病情、處理等，以便于后續(xù)治療、搶救工作的順利開(kāi)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS18.0版本，使用(x±s)表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)；使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用x2檢測(cè)；通過(guò)分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

80例患者中77例搶救成功并安全轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救成功率為96.25%；3例患者搶救無(wú)效死亡，死亡率為3.75%。3例死亡患者中，1例由于廣泛前壁+后壁A(yíng)MI伴室顫搶救無(wú)效死亡；2例患者由于急性左心衰進(jìn)入CCU治療后出現(xiàn)阿斯綜合征，經(jīng)由搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表1。

表1 所有患者搶救情況分析

3 討論

門(mén)診搶救急性心肌梗死患者能夠最大程度縮短患者的無(wú)效治療時(shí)間，為患者爭(zhēng)取救命時(shí)間，行之有效的門(mén)診急救護(hù)理意義重大，有助于提高搶救成功率，而安全轉(zhuǎn)運(yùn)直接關(guān)系著患者病情轉(zhuǎn)歸。

首先，需提高護(hù)理人員急救意識(shí)，形成良好心理素質(zhì)。同平常工作不同，急救工作存在突發(fā)性和隨機(jī)性，護(hù)理人員具備全面的急救意識(shí)和急救知識(shí)有助于提高搶救成功率。有目的、有計(jì)劃的訓(xùn)練護(hù)理人員綜合素質(zhì)有利于提高護(hù)理人員應(yīng)變能力、反應(yīng)能力。同時(shí)，良好心理素質(zhì)能夠讓護(hù)理人員遇到任何情況都能夠沉著冷靜地面對(duì)，并作出正確判斷采取應(yīng)對(duì)措施，從而提高搶救成功率。

其次，密切關(guān)注患者病情變化，掌握熟練的急救護(hù)理技能。對(duì)急性心梗患者病情進(jìn)行早期識(shí)別是降低死亡率的關(guān)鍵所在，而準(zhǔn)確迅速判斷病情則是成功搶救的核心。所以，護(hù)理人員必須密切觀(guān)察患者惡病器官，記錄患者體征的變化以及疼痛程度，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息，以便于采取針對(duì)性的治護(hù)手段，減少疾病死亡率[3]。

最后，安全轉(zhuǎn)運(yùn)則是搶救是否成功的根本所在。轉(zhuǎn)運(yùn)期間需密切觀(guān)察患者病情，尤其關(guān)注是否有發(fā)生室性心律失常的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常就地采取急救措施。

綜上所述，在門(mén)診急性心肌梗死患者中應(yīng)用急救護(hù)理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)有助于提高患者搶救成功率，降低死亡率，值得臨床推薦使用。