文/周睿智，夏文浩

肩周炎也稱(chēng)凍結(jié)肩、五十肩，好發(fā)于中老年人群。與上肢外傷、急性牽拉、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、軟組織退行性改變等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，夜間疼痛明顯，降低了患者的生活質(zhì)量。在職部隊(duì)官兵也是肩周炎的好發(fā)于人群，長(zhǎng)期嚴(yán)苛的、高強(qiáng)度的訓(xùn)練，外傷或者受涼導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，形成肩部無(wú)菌性炎癥[1]。目前臨床主要采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、按摩、物理療法或手術(shù)進(jìn)行治療,單純藥物治療可減輕患者疼痛感，但是容易復(fù)發(fā)，整體療效不佳[2]?？祻?fù)訓(xùn)練是用于改善患者身體功能的重要手段，通過(guò)指導(dǎo)患者科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)幫助患者改善肢體功能，減輕患者痛苦。本文就康復(fù)訓(xùn)練方法及對(duì)在職部隊(duì)官兵肩周炎患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2019年4月-2020年4月本院收治的在職部隊(duì)官兵肩周炎患者110例,根據(jù)不同治療方案將患者將患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組55例患者中男39例,女16例；年齡26-51歲,平均年齡(42.8±4.4)歲；在職時(shí)間2-28年，平均（12.1±3.6）年；病程1-14月,平均病程(6.7±1.1)月；體質(zhì)量指數(shù)21-27kg/m2,平均(24.0±1.3)kg/m2；試驗(yàn)組55例患者中男37例,女18例；年齡27-50歲,平均年齡(42.6±4.3)歲；在職時(shí)間2-27年，平均（11.8±3.5）年；病程1-13月,平均病程(6.6±1.0)月；體質(zhì)量指數(shù)22-27kg/m2,平均(24.1±1.2)kg/m2；兩組患者一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者經(jīng)X線、肩關(guān)節(jié)造影或MRI檢查確診；（2）均為在職軍人；（3）資料完整；（4）對(duì)本次研究知情同意，均主動(dòng)配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）骨質(zhì)疏松、肺結(jié)核、腫瘤引起的肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）精神疾?。唬?）自身免疫性疾?。唬?）血液系統(tǒng)疾?。唬?）近2周接受其他影響研究結(jié)果方案治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用洛索洛芬鈉、氟比洛芬凝膠貼膏治療，洛索洛芬鈉片（生產(chǎn)廠家:寧波立華制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123120規(guī)格：60mg*12片）口服60mg/次，3次/d；得百安氟比洛芬凝膠貼膏（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103549 規(guī)格：40mg*6貼）1貼/次，2貼/d，直接貼于疼痛部位。

試驗(yàn)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者取仰臥位，先進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)生通過(guò)牽引、提拉、抖法等手法幫助患者擴(kuò)大活動(dòng)范圍，如肩關(guān)節(jié)分離牽引、長(zhǎng)軸牽引各5次。再進(jìn)行上肢內(nèi)旋外展、前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)20min，1-2次/d。然后改為前屈位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。手臂自然下垂，保持肌肉組織放松，自主完成上肢大幅度環(huán)繞、內(nèi)外、前后動(dòng)作,根據(jù)耐受度不斷提升運(yùn)動(dòng)時(shí)間及動(dòng)作強(qiáng)度,不斷重復(fù)訓(xùn)練，15min/次，3次/d。待患者癥狀明顯減輕后進(jìn)行牽張訓(xùn)練等長(zhǎng)肌訓(xùn)練,如抱頭拉耳、爬墻、吊環(huán)、體側(cè)劃圈等，10min/次，3次/d。肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展內(nèi)收可增強(qiáng)等長(zhǎng)肌肌力,20min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率、VAS評(píng)分、上肢功能(Melle評(píng)分)、炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]變化情況。VAS評(píng)分范圍0-10分,得分越高,疼痛越嚴(yán)重。Melle評(píng)分通過(guò)肩中立位外旋、肩外展、手到脊柱、頸部、嘴五個(gè)項(xiàng)目評(píng)分評(píng)上肢功能，評(píng)分范圍0-15分，得分越低，提示上肢功能越差。治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5ml，在離心機(jī)中以3000r/min的速度離心十分鐘后取上血清，酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行IL-6、TNF-α檢測(cè)。

表2 兩組Melle、VAS評(píng)分及炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組Melle、VAS評(píng)分及炎性因子水平比較(±s)

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1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提升；無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善；總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0處理所有數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn),采用(n,%)表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn),通過(guò)(x±s)表示,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組Melle、VAS評(píng)分及炎性因子水平比較

試驗(yàn)組VAS評(píng)分、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，且Melle評(píng)分明顯更高,見(jiàn)表2。

3 討論

肩周炎的臨床發(fā)病高,女性發(fā)病率約為男性的3倍。炎性黏結(jié)是導(dǎo)致肩周炎持續(xù)加重的重要因素，IL-6、TNF-α能促使炎性細(xì)胞聚集，增加炎性遞質(zhì)釋放量，參與炎癥發(fā)展過(guò)程。但是肩周炎具有自限性，充分休息后部分患者可在一年內(nèi)自愈[3]。部隊(duì)官兵也是肩周炎的高發(fā)人群，可能與退行性病變、慢性勞損有關(guān)，因其工作的特殊性不能充分休息，長(zhǎng)期活動(dòng)受限、疼痛會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力減弱，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

藥物是臨床治療肩周炎的基礎(chǔ)方案，洛索洛芬鈉片具有鎮(zhèn)痛消炎的作用，得百安氟比洛芬凝膠貼膏屬于外用的非甾體抗炎藥，內(nèi)服聯(lián)合外用藥物治療可降低VAS評(píng)分，改善患者上肢功能[4]。對(duì)照組總有效率為80%，療效還有待提高?？祻?fù)訓(xùn)練屬于物理療法，操作簡(jiǎn)單，先指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可刺激關(guān)節(jié)感受器，阻斷疼痛信號(hào)傳遞、緩解組織粘連，降低VAS評(píng)分。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、長(zhǎng)肌訓(xùn)練等可增加肌肉興奮度，緩解組織痙攣、提高肌力，提高M(jìn)elle評(píng)分[5]。試驗(yàn)組總有效率為94.55%,且IL-6、TNF-α水平下降幅度明顯高于對(duì)照組，優(yōu)化了整體治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)施術(shù)者設(shè)備要求低,在醫(yī)師指導(dǎo)下患者可進(jìn)行自主訓(xùn)練，方便易行，患者的依從性高， 療效更顯著。

康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療肩周炎的常用輔助治療方案，可加快關(guān)節(jié)液流動(dòng)，組織疼痛信號(hào)傳遞，改善上肢功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得在部隊(duì)官兵患者中推廣。