文/陳玲華

糖尿病足又稱之為糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性動脈閉塞癥，歸為II型糖尿病患者常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于糖尿病患者足部及腿部組織一種病理狀態(tài)，上述狀態(tài)會引起感染、殘廢以及截肢，引起患者生活質(zhì)量下降，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)加重[1]。依據(jù)糖尿病足發(fā)展過程得出，0級和1級糖尿病足尚可逆轉(zhuǎn)，為治療關(guān)鍵時期[2]。因此，糖尿病患者中開展足部問題早期預(yù)防和護(hù)理干預(yù)對降低糖尿病足發(fā)病率起著重要臨床意義[3]。為此，文章就中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者足部護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月期間收入糖尿病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1納入對象符合WH0制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者可生活自理、無溝通障礙；（3）本次研究患者及其監(jiān)護(hù)人知曉，并自愿參與；（4）本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重疾病者，如心、肝、腎等；（2）臨床一般資料不全者；（3）中途退出者或失訪者。對照組中男28例，女12例，年齡46～83歲，平均（62.3±7.4）歲，病程時間1-8年，平均（4.2±1.4）年，觀察組中男25例，女15例，年齡45-83歲，平均（63.5±7.6）歲，病程時間1-8年，平均（4.3±1.5）年，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，入院后予以健康教育，告知日常注意事項，并叮囑患者按時服藥用藥，定期開展血糖監(jiān)測，合理膳食及日常適當(dāng)運(yùn)動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體如下：（1）健康宣教：開展疾病相關(guān)知識宣教，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，并積極參加體育鍛煉活動，注意適度原則，防止出現(xiàn)腳步損傷。其次，指導(dǎo)患者開展足部護(hù)理，睡前予以溫水沐足，并選擇少量白醋添加至洗腳水中，避免存在真菌感染，定期對指甲修剪。（2）情志護(hù)理：糖尿病患者病程時間較長，且易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、久治不愈，對患者心理造成極大壓力。要求評估患者心理狀態(tài)后，依據(jù)患者年齡、依從性等制定個體化心理護(hù)理，充分進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，消除不良情緒對疾病影響，調(diào)護(hù)情志并怡情養(yǎng)性，指導(dǎo)患者以正確態(tài)度面對后續(xù)疾病和生活，維持身心愉悅。（3）合理膳食及運(yùn)動：指導(dǎo)患者合理飲食，對食物選擇上，以低脂、低糖、低鹽及高蛋白、高纖維食物為主，禁止食用辛辣、刺激性較強(qiáng)食物，如火鍋、海鮮等，飲食定時定量，少食多餐，多食用海帶、苦瓜等滋陰、補(bǔ)腎及降噪食物。依據(jù)中醫(yī)辨證開展膳食護(hù)理干預(yù)，氣陰兩虛予以山藥蓮子羹、麥冬茶，發(fā)揮滋養(yǎng)脾腎、益氣養(yǎng)陰之效，瘀血阻滯型患者予以鱔魚、木耳及桃仁等食材，活血通絡(luò)，濕毒熱盛型患者予以冬瓜、苦瓜等食物，達(dá)到清熱瀉火解毒治療效果。（4）中藥泡足：觀察患者雙足皮膚溫度、足背部波動情況，飯后30min后予以泡足，選擇搪瓷盆、木盆，避免采取金屬盆進(jìn)行泡足。藥方包括：木瓜50g，黃芪60g，牛膝、丹參、桂枝、透骨草各30g，藥材用水浸泡60min后，煮沸后煎煮20min，冷卻藥液40℃時進(jìn)行泡足干預(yù)，一次時間為30min，一日/次。（5）足部干膜：予以凡士林涂抹患者足部皮膚，直至發(fā)紅和發(fā)麻為止，選擇患者腎臟、脾胃及肝膽、心臟、胰腺等足部反射區(qū)，開展按揉各5min，對承山穴、涌泉穴、三陰交穴及足三里穴進(jìn)行按壓，時間為5min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分[4]（選取糖尿病中醫(yī)癥狀分級量表評估護(hù)理前后臨床癥狀，分值0-48分，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重）、足部神經(jīng)篩查評分[5]（英國糖尿病足篩查量表評價患者癥狀改善情況，分值越高，表明患者癥狀改善效果不佳）、踝肱指數(shù)（選取多普勒血流探測儀對護(hù)理前后踝肱指數(shù)進(jìn)行測定）。（2）比較兩組足部健康行為知識評分，采取我院自制調(diào)查量表，分為足部自我檢查、正確洗腳、正確修剪趾甲以及正確選擇鞋襪4個方面，總分100分，分值越高，表明患者掌握程度越高。

表1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分及踝肱指數(shù)比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分及踝肱指數(shù)比較（±s）

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1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分及踝肱指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分及踝肱指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分低于對照組，踝肱指數(shù)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組足部健康行為知識評分比較

觀察組足部自我健康、正確洗腳、正確修剪趾甲、正確選擇鞋襪知識評分高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組足部健康行為知識評分比較（±s，分）

表2 兩組足部健康行為知識評分比較（±s，分）

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3 討論

早期糖尿病足患者表現(xiàn)為明顯足底部發(fā)涼、疼痛以及下肢皮膚麻木等，中醫(yī)學(xué)理論歸為“痹癥”范疇，對糖尿病足發(fā)病因素包括消渴日久、血行不暢、氣陰兩虛以及經(jīng)脈閉阻等，加之患者濕熱下注、熱毒血瘀引起脈痹、脫疽。中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)對糖尿病足患者早期干預(yù)并控制病情發(fā)展。研究指出[6]，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者早期足部疾患預(yù)防起著重要臨床意義，可控制病程進(jìn)展，改善預(yù)后。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)基于傳統(tǒng)療法上，實施足部藥浴、足部按摩等各項中醫(yī)護(hù)理操作，達(dá)到刺激局部血管和神經(jīng)作用，達(dá)到疏通血脈、通調(diào)腠理、消腫散瘍目的。本文研究指出，基于其他各項護(hù)理操作下，如健康宣教、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等措施實施下，選擇中藥泡浴及足部按摩，中藥泡足綜合湯劑熱效應(yīng)與藥效雙重作用，皮膚在熱燙劑作用下強(qiáng)滲透能力，充分吸收中藥成分并疏通筋骨關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)并促進(jìn)代謝，達(dá)到通調(diào)腠理、舒暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散瘍作用[7]。配合足部按摩刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)和強(qiáng)身健體、祛除病邪功效。足部按摩下激活對應(yīng)組織器官和對應(yīng)穴位，使其功能改善并調(diào)節(jié)免疫，發(fā)揮抗病治病作用。足部按摩緩解局部肌肉緊張，促使骨骼肌肉放松，有利于血管舒張和收縮，起到肌肉血泵作用，有助于血液回流，促進(jìn)足部氣血運(yùn)行[8]。文章研究指出，對收入糖尿病患者采取中醫(yī)護(hù)理下足部護(hù)理干預(yù)，患者中醫(yī)癥狀積分、足部神經(jīng)篩查評分及踝肱指數(shù)得到顯著改善，與對照組比較，P＜0.05。基于心理護(hù)理改善不良情緒，健康宣教提高足部護(hù)理相關(guān)知識，飲食護(hù)理調(diào)控血糖及中醫(yī)足部護(hù)理干預(yù)下，促進(jìn)足部血液循環(huán)，對防范糖尿病足具有重要作用。文章表2得出，患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，對疾病知識掌握程度顯著提升，與對照組比較，P＜0.05。系統(tǒng)健康教育尤為重要，示范、講解知識進(jìn)行健康教育，逐步提升患者對疾病知識認(rèn)知，調(diào)動、激發(fā)患者主觀能動性，促使患者從自我護(hù)理發(fā)展至自我管理。經(jīng)中醫(yī)護(hù)理下，患者足部癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善，有效防范糖尿病足發(fā)生，其護(hù)理模式效果顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者足部護(hù)理中能改善足部癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，血液循環(huán)改善，提高患者足部防護(hù)相關(guān)知識，值得應(yīng)用。