文/熱米拉·卡瑪力

頸性眩暈（cervical vertigo CV）是由于骨質(zhì)增生、錯(cuò)位、頸肌的異常等內(nèi)外因素直接或間接對頸椎動脈造成壓迫，或刺激其周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈收縮，使其官腔變窄，而供血不足，最終導(dǎo)致前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀[1]。屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇[2]。目前研究認(rèn)為頸性眩暈的主要發(fā)病機(jī)理為頸交神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)和椎-基底動脈供血不足[3]。頸性眩暈主要特征為反復(fù)發(fā)作性眩暈，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為頭暈、旋轉(zhuǎn)、晃動、站立不穩(wěn)等。頸性眩暈一般在頭頸部活動時(shí)短暫發(fā)作，如起床、回頭等。一般發(fā)作時(shí)間短暫，也有發(fā)作時(shí)間較長者。頸性眩暈通常還有一系列的伴隨癥狀，主要包括偏頭痛、后頭痛、枕頸部痛、頸肩部痛、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊等。頸性眩暈易發(fā)于老年群體，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的轉(zhuǎn)變該病以呈年輕化的趨勢[4]。目前治療頸性眩暈的主要方法包括西藥治療、手術(shù)治療、牽引治療和針灸治療。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家進(jìn)行了大量的研究證明針刺治療對頸性眩暈有良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月-2021年3月來我院治療的90例頸性眩暈患者，在患者入院檢查時(shí)采用簡單隨機(jī)分組中拋硬幣的方法進(jìn)行分組，最終觀察組49例，對照組41例。觀察組男性34例，女性15例，對照組男性21例，女性20例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組性別分布無差異，x2=3.100，P=0.078。觀察組年齡平均值為54.34歲，標(biāo)準(zhǔn)差為11.13，年齡范圍為21-77歲；對照組年齡平均值為58.41歲，標(biāo)注差為11.65，年齡范圍為25-74歲；兩組患者年齡經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)無顯著差異，t=-1.690，P=0.095。觀察組平均病程（1.96±0.54）年，對照組平均病程（1.99±0.52）年，兩組患者病程經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)無顯著差異，t=-0.267，P=0.395。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 頸椎病中椎動脈型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸性眩暈，可有猝倒史；（2）旋頸征陽性；（3）X 線攝片所見有異常；（4）多伴交感神經(jīng)癥狀；（5）應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈；（6）除外椎動脈Ⅰ段(進(jìn)入頸 6 橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不足(如神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，同意配合治療，能配合量表評分，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述頸性眩暈納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）已接受其他相關(guān)治療，可能對試驗(yàn)的有效性及安全性評價(jià)有影響的患者；（3）其他原因所致的眩暈者，如顱內(nèi)器質(zhì)性病變、耳石癥、美尼爾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取仰臥位，暴露腹部，取穴：枕下旁線、顳后線、雙側(cè)暈聽區(qū)、天地針(中脘、關(guān)元)、下脘、氣海、商曲（雙）、滑肉門（雙）、陰都（雙），腧穴皮膚處行常規(guī)消毒，選用有限公司生產(chǎn)規(guī)格為 0.30mm×40mm 的一次性針灸針，毫針刺入枕下旁線（在后頭部，從膀胱經(jīng)玉枕穴向下引一條長2寸的線），上端快速進(jìn)針，沿帽狀腱膜向下刺入2寸；顳后線（在頭的顳部，膽經(jīng)的率谷穴與曲鬢穴的連線上），從率谷穴進(jìn)針，沿帽狀腱膜下透刺曲鬢穴；雙側(cè)暈聽區(qū)（耳尖直上 1.5cm 處，向前及向后各引2cm的水平線），從前點(diǎn)刺入，保持針體平臥，接著向后點(diǎn)推進(jìn)35mm左右；中脘、下脘、氣海、關(guān)元 、商曲（雙）、滑肉門（雙）、陰都（雙），毫針直刺0.5～1.0寸；均行捻針手法，期間行針3次。

2.2 對照組

患者取坐位，取穴：百會、風(fēng)池、印堂、局部壓痛點(diǎn)、大椎、頸夾脊，腧穴皮膚處行常規(guī)消毒，選用有限公司生產(chǎn)規(guī)格為0.30mm×40mm的一次性針灸針，針刺頸夾脊穴，針尖向脊柱方向斜刺，1寸左右；針刺風(fēng)池穴，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸；針刺大椎穴，直刺0.5-0.8寸；其余頭部穴位采取平刺，針尖進(jìn)入 0.5-0.8 寸。

2組均留針30min，每天1次，每周持續(xù)治療5天，休息2天，10次為1療程，完成1療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

圖1 ESCV評分比較

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

頸性眩暈癥狀與功能評分，所有患者均在治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評分量表進(jìn)行評分，眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分），頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分，全表滿分3 0分。

治療后眩暈癥狀消失，能夠進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)和生活為痊愈，治療后眩暈癥狀基本消失，但是在大幅度的頸部活動時(shí)有眩暈的感覺癥狀馬上消失則為顯效；治療后眩暈癥狀基本消失，但是偶爾會有眩暈，眩暈癥狀比之前停留時(shí)間短，眩暈程度沒有之前嚴(yán)重則為有效；治療后眩暈癥狀還存在，沒有明顯改善則為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者眩暈癥狀與功能評分

從表1可以看出兩組患者治療前ESCV量表評分和DHI量表評分無顯著差異。

表1 兩組患者治療前評分差異比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前評分差異比較（±s，分）

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從表2可以看出治療后兩組患者ESCV評分和DHI評分均有顯著差異。

表2 兩組患者治療后評分差異比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后評分差異比較（±s，分）

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從表3可以看出治療后兩組患者ESCV評分和DHI評分治療前后的差值均有顯著差異。差值的計(jì)算方式為：ESCV評分治療后減去治療前，DHI評分為治療前減去治療后。

表3 兩組患者治療前后差值的差異比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后差值的差異比較（±s，分）

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見圖1。

5.2 兩組患者治療療效觀察結(jié)果

觀察組患者49例，痊愈12例，占24.49%，顯效25例，占51.02，有效9例，占18.37%，無效3例，占6.12%；對照組患者41例，痊愈7例，占17.07%，顯效14例，占34.15%，有效8例，占19.51%，無效12例，占29.27%；觀察組的總有效率為93.88%，對照組的總有效率為70.73%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者的總有效率存在顯著差異P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者療效比較[n（%）]

6 討論

頭皮針與腹針是臨床治療頸性眩暈的常用方法。頭皮針治療可刺激頭頂部督脈與膀胱經(jīng)在頭部的分布區(qū)，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)的氣血的目的，有助于局部循環(huán)，改善氣血供應(yīng)不足[5]。腹針治療可調(diào)節(jié)臟腑之氣機(jī)，增強(qiáng)補(bǔ)脾腎功能，有助于血液循環(huán)，減輕患者的臨床癥狀[6]。二者方法的聯(lián)合治療，可發(fā)揮其協(xié)同作用，使治療效果得到進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率以及治療后的頸性眩暈癥狀與功能評分差值均顯著高于對照組，提示觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，頭皮針加腹針治療頸性眩暈，改善椎動脈供血不足有較好的療效。