文/劉榮

以往腦卒中一旦發(fā)病，病死率相當高。隨著近年來醫(yī)療搶救事業(yè)的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的提高，腦卒中的病死率得到了明顯控制，但患者治療結(jié)束后仍然大概率會伴有不同程度的后遺癥，如偏癱、吞咽功能障礙、失明等，恢復(fù)期相當漫長，由于醫(yī)療資源有限，腦卒中患者病情穩(wěn)定后大多回家接受康復(fù)護理，這就對患者的家庭主要照顧著提出了較高的要求。常規(guī)護理忽略了醫(yī)護人員和患者家屬的溝通，導致家庭照顧質(zhì)量低下，尋求更加科學的護理方案，從以患者為中心向以患者家庭為中心轉(zhuǎn)變十分重要[1]。家庭賦權(quán)方案由此出現(xiàn)，由于國內(nèi)對家庭賦權(quán)方案的研究內(nèi)容較少，本次研究重點分析了腦卒中患者在家庭照顧過程中應(yīng)用家庭賦權(quán)方案進行護理的效果及其影響，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2020年1月本院接診的100例腦卒中患者納入研究對象，通過隨機數(shù)表法將所有的患者分為對照組和試驗組，各50例，對照組腦卒中患者中男性26例、女性24例，年齡在47-80歲之間，平均年齡為（64.22±2.31）歲，平均病程（1.45±0.24）年。試驗組腦卒中患者中男性27例、女性23例，年齡在48-80歲之間，平均年齡為（64.24±2.14）歲，平均病程為（1.42±0.23）年。所有患者的家庭主要照顧者包括了子女35例、夫妻50例、和父母15例，照顧者文化程度小學17例、初中43例、高中及以上40例。納入標準：患者均符合《內(nèi)科學》中對于腦卒中的診斷標準；首次發(fā)?。唤?jīng)臨床對癥治療后符合出院條件；病情相對穩(wěn)定且能夠進行正常溝通；有家屬照顧的患者；患者及其家屬知曉研究內(nèi)容并表示支持。排除標準：合并惡心腫瘤患者；配合度低的患者及其家屬；臨床資料不全的患者。本次研究選擇的兩組腦卒中患者及其家庭主要照顧者的基線資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧能力對比（±s）

表3 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧能力對比（±s）

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1.2 方法

對照組腦卒中患者施行常規(guī)護理，包括了心理護理、生活指導、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓練等內(nèi)容，試驗組腦卒中患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭賦權(quán)方案，如下：

組建家庭賦權(quán)團隊，成員主要由護理組長、護士長和神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師組成，參考相關(guān)的臨床資料、網(wǎng)絡(luò)資源或者相關(guān)文獻，針對每一位腦卒中患者的病情制定科學的護理方案，加強和患者的家庭主要照顧者的溝通，通過電話聯(lián)系、微信、開展講座等方式，對患者的家庭主要照顧者開展疾病知識講解、護理手段講解和生活注意事項等，讓家庭主要照顧者做好長期照顧的準備，耐心解答照顧者的相關(guān)問題，告知其優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理有利于患者的恢復(fù)，提高患者的自主生活能力。初步實施后及時收集反饋并再次通過和家庭主要照顧者的溝通進行疾病講解和演示，主要內(nèi)容包括了康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、家庭緊急處理方案、腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素、如何提高患者的自主生活能力等。進一步提高護理照顧的能力，如果患者的疾病得到了明顯的好轉(zhuǎn)，給予家庭主要照顧者充分的肯定，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗再組織病友進行學習和溝通。由于腦卒中患者的家庭主要照顧者的負擔很重，因此容易在長期的照顧過程中出現(xiàn)悲觀、抑郁等負性心理情緒，醫(yī)護人員針對這一問題也要積極開展患者家屬的心理開導，通過應(yīng)用家庭賦權(quán)方案的模式，加強患者家屬和家屬之間的溝通，排解不良情緒，鼓勵患者及其家屬積極面對生活。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組腦卒中患者的家庭主要照顧者的疾病不確定感（中文版本Mishel疾病不確定量表，包括不可預(yù)測性、不明確性、缺乏澄清和缺乏信息四個維度，分值31-155分，分數(shù)越高代表不確定感越強）、照顧準備度（中文版本CPS量表，包含八個條目，分值0-32分，分數(shù)越高準備度越高）及照顧能力（中文版本FCTI量表，包括五個維度，評分越高代表照顧患者的難度越高）得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來計算，數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗或者t檢驗進行處理計算。當P＜0.05的時候表示比較差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的疾病不確定感對比

表1 可見，試驗組腦卒中患者家庭主要照顧者施行家庭賦權(quán)方案后，疾病不確定感相關(guān)評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學院意義（P＜0.05）。

表1 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的疾病不確定感對比（±s）

表1 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的疾病不確定感對比（±s）

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2.2 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧準備度對比

表2 可見，試驗組腦卒中患者家庭主要照顧者施行家庭賦權(quán)方案后，照顧準備度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學院意義（P＜0.05）。

表2 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧準備度對比

2.3 兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧能力對比

表3 可見，試驗組腦卒中患者家庭主要照顧者施行家庭賦權(quán)方案后，照顧能力顯著高于對照組患者，F(xiàn)CTI量表評分更低，差異具有統(tǒng)計學院意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是臨床十分常見的腦血管疾病類型，也被稱為腦梗死、中風。截至2020年，腦卒中已經(jīng)成為我國居民死亡的首要因素。腦卒中發(fā)病急促、病情變化快、搶救難度大、預(yù)后差，具有較高的幾率致殘[2]，出院后將會面臨十分漫長的恢復(fù)期，由于住院費用高昂，普通家庭無法負擔，絕大多數(shù)的腦卒中患者經(jīng)過治療、病情穩(wěn)定出院后均需要回歸家庭并由家庭成員進行照顧和護理，因此家庭照顧質(zhì)量的好壞將會直接關(guān)系到患者的身體相關(guān)功能的恢復(fù)以及生活的質(zhì)量。由于腦卒中患者的照顧工作量大，患者的家屬一時無法適應(yīng)短時間內(nèi)的角色轉(zhuǎn)換，缺乏針對腦卒中的專業(yè)知識，照顧能力有所欠缺[3]，影響了患者回歸家庭后的恢復(fù)。家庭賦權(quán)方案是臨床新型隨訪護理模式，主要通過把護理的權(quán)利完全交于家庭內(nèi)的主要照顧者，照顧者通過和醫(yī)護人員的緊密聯(lián)系、通力合作，學習疾病相關(guān)的知識，共享醫(yī)療資源，進而針對腦卒中患者開展更加科學、有效的護理，效果突出，逐漸受到廣大病患及其家屬的歡迎，本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者的家庭主要照顧者的疾病不確定感、照顧準備度、照顧能力的相關(guān)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中患者回歸家庭后積極應(yīng)用家庭賦權(quán)方案進行護理能夠顯著提高家庭主要照顧者的疾病不確定感、照顧準備度及照顧能力，能夠進一步促進患者的預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。