文/韓立棟，石輝，曹恒，劉雅楠

股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病之一，其發(fā)病機制與股骨頭區(qū)域血液循環(huán)障礙關(guān)系密切，早期癥狀輕微，若不及時采取治療，髖關(guān)節(jié)疼痛程度會逐步提高，易引發(fā)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)脫位或肌肉萎縮等退行性病變，降低其生存質(zhì)量[1]。查閱文獻[2]得知，成人早期股骨頭缺血性壞死可通過體外沖擊波修復(fù)骨組織損傷，具有促進新骨形成的作用。故本文將我院于2019年7月至2020年7月期間收治的30例早期股骨頭缺血性壞死成年患者進行回顧性分析，探究體外沖擊波的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院于2019年7月至2020年7月期間收治的30例早期股骨頭缺血性壞死成年患者作為研究對象進行回顧性分析，在全部30例患者中，男女患者比例為18:12；年齡取值上、下線分別為29歲、56歲，平均年齡（41.26±9.58）歲；按ARCO分期，18例為Ⅰ期，12例為Ⅱ期。

1.2 方法

在沖擊波治療之前，我們要對重要血管神經(jīng)進行標(biāo)記。每位患者治療體位以采取仰臥位方式進行治療，用MARK筆在患者體表進行標(biāo)記[3]。治療頻率為60-80次/分，單次治療次數(shù)一般設(shè)定在1500-1800次，時間控制在25-30分鐘，治療能量以患者所能承受的最大能量為宜，以股骨頭壞死區(qū)及其相鄰部位作為沖擊點[4-5]。治療結(jié)束后給予冰袋敷蓋治療區(qū)域預(yù)防局部出現(xiàn)血腫，術(shù)后密切關(guān)注股動脈及足背動脈搏情況。此次治療過程共3個療程、6個療程，1個療程共做10天治療，休息20天，1天1次，每次30分鐘?；颊?個月內(nèi)避免負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過VAS（視覺模擬評分法）評分評定患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。（2）通過Harris評分評定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次我院參與研究的患者所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者治療前后VAS評分及Harris評分對比分析采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，且予以t檢驗，當(dāng)檢驗結(jié)果顯示為P＜0.05且具有明顯的差異對比，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比所有患者治療前后的VAS評分

見表1。

表1 對比所有患者治療前后的VAS評分表（±s，分）

表1 對比所有患者治療前后的VAS評分表（±s，分）

?

治療后3個月、6個月VAS評分對比治療前均有顯著下降，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

2.2 對比所有患者治療前后的Harris評分

見表2。

表2 對比所有患者治療前后的Harris評分表（±s，分）

表2 對比所有患者治療前后的Harris評分表（±s，分）

?

治療后3個月、6個月Harris評分對比治療前均有顯著提升，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死一般發(fā)病于青中年人群，誘發(fā)原因與外傷、濫用糖皮質(zhì)激素、長期酗酒、高凝血狀態(tài)有關(guān)，臨床目前無確切治療方法，但臨床研究表示，通過體外沖擊波治療效果顯著，可明顯減輕患者疼痛[6]。體外沖擊波作用原理是通過沖擊波傳導(dǎo)將介質(zhì)中微小氣泡迅速膨化，將病灶區(qū)域的微小氣泡進行空化效應(yīng)后產(chǎn)生微小骨折，進而改善股骨與周圍組織血運輸，將抑制狀態(tài)的成骨進行激活，促進新骨生長，同時在沖擊波作用下，可刺激骨生長因子，促進壞死區(qū)域周邊的骨細(xì)胞成活[7]。Tam[8]等的研究認(rèn)為低能量沖擊波較高能沖擊波有利于骨膜細(xì)胞的增殖和鈣鹽的沉積，而且細(xì)胞有更好的生存能力。van der Jagt[9]等研究表明沖擊波能量0.16mJ/ram2就可影響骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)骨基質(zhì)細(xì)胞向骨祖母細(xì)胞分化，激活成骨效應(yīng)，還可以提高一些生長因子的生物表達。新骨形成及血管再生能逐步縮短股骨頭壞死區(qū)域發(fā)揮病理逆轉(zhuǎn)的作用，不僅能降低股骨頭壞死區(qū)域疼痛程度，對其功能恢復(fù)也有一定促進作用[10]。體外沖擊波治療方法多適于Ⅰ～Ⅱ期缺血性壞死，針對其他類型股骨頭壞死或股骨頭塌陷等病例療效欠佳。體外沖擊波治療早期股骨頭缺血性壞死的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，疼痛低、治療周期短、費用相對較低、不留瘢痕、術(shù)后并發(fā)癥少且無需特殊處理等，可有效控制初期病灶，對患者預(yù)后有促進作用。本文研究數(shù)據(jù)顯示，患者經(jīng)治療3個月、6個月后的VAS評分對比治療前有所下降，Harris評分對比治療前明顯有所提升，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義，印證了在體外沖擊波作用下隨著時間的推移，髖關(guān)節(jié)功能不斷改善，疼痛程度逐漸減輕，說明利用沖擊波物理效應(yīng)能透過人體組織促進骨細(xì)胞發(fā)生一系列生物學(xué)作用，進而促進新骨生長，改善臨床癥狀。

綜合以上結(jié)論，體外沖擊波用于治療成年人早期股骨頭缺血性壞死可有效減輕患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動功能，值得臨床應(yīng)用推廣。