文/黃丹霞

慢性心力衰竭是嚴(yán)重的心血管病變終末階段，患者心功能?chē)?yán)重受損且運(yùn)動(dòng)耐受力下降，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有約一半的慢性心力衰竭患者死于心律失常或心源性猝死[1]。因此，如何提高慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前一個(gè)重要的臨床問(wèn)題。目前,對(duì)慢性心力衰竭患者可采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。此外，越來(lái)越多的研究表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)和飲食干預(yù)等在改善慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心功能指標(biāo)方面具有很好的效果[2]。本研究通過(guò)將運(yùn)動(dòng)康復(fù)和飲食干預(yù)配合探究其對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力和心電圖指標(biāo)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標(biāo)（±s）

注：*表示兩組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。

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本研究以2019年8月至2020年8月期間本院接收的68例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方法將患者分成運(yùn)動(dòng)組和配合組兩組，每組均有34例患者。其中運(yùn)動(dòng)組包括20例男性患者和15例女性患者，年齡在45-65歲之間，平均（59.2±5.3）歲；配合組患者包括19例男性和16例女性，年齡在40-70歲之間，平均為（60.5±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡等資料均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究取得了本院倫理委員會(huì)的通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的診治標(biāo)準(zhǔn)；（2）性功能分級(jí)介于Ⅱ-Ⅳ之間；（3）左室射血分?jǐn)?shù)不高于49%；（4）年齡不大于75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心梗死且發(fā)病3個(gè)月內(nèi)者；（2）心理認(rèn)知障礙無(wú)法配合本研究者；（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌者。

1.3 方法

所有患者均通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)動(dòng)組患者給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，具體為：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能的差異制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，在基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整，采用功率車(chē)或帶標(biāo)記的跑臺(tái)等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行約30分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5分鐘的熱身，途中可進(jìn)行5分鐘的休息調(diào)整，每周進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)鍛煉，共持續(xù)12周。

配合組患者在和運(yùn)動(dòng)組患者進(jìn)行同樣地運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予科學(xué)合理的飲食干預(yù)，具體為：首先通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表對(duì)患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的飲食處方，督促患者按照處方要求完成每日營(yíng)養(yǎng)量，多餐少食，并限制患者攝入過(guò)多的熱能、蛋白質(zhì)，患者應(yīng)多食用萵筍、茄子和絲瓜等鈉鹽含量少的蔬菜。每天適量補(bǔ)充維生素B和C，囑咐患者多吃新鮮水果而少吃葡萄干、水果罐頭等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后患者的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)，包括最大負(fù)荷量和最大攝氧量，通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)測(cè)試得出。

（2）治療前后患者的心電圖指標(biāo)，包括患者的24 h平均心率、QT離散度（QTd）和QRS波時(shí)限變化；QTd的計(jì)算是通過(guò)取心電圖中3個(gè)及更多的T波清晰且基線(xiàn)穩(wěn)定的導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)的QT平均值最大值和最小值之差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中計(jì)量資料均通過(guò)（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，符合正態(tài)性且具有方差齊性的計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析，若P＜0.05，則兩組具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力改善情況

表1 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)（±s）

注：*表示兩組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。

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表1 中可以發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的最大負(fù)荷量和最大攝氧量均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后患者的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均有所改善，且配合組患者的最大負(fù)荷量和最大攝氧量均顯著高于運(yùn)動(dòng)組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心電圖指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者的心率、QTd和QRS均無(wú)顯著差異（表2）(P＞0.05)，治療后患者的心電圖指標(biāo)均有所改善，且配合組患者的心率、QTd和QRS均顯著低于運(yùn)動(dòng)組(P＜0.05)。

3 討論

此前有不少研究顯著出運(yùn)動(dòng)康復(fù)或飲食干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的各項(xiàng)生命功能指標(biāo)的恢復(fù)具有顯著效果，但目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)配合飲食干預(yù)的臨床研究相對(duì)較少[3]。

本研究中，慢性心力衰竭患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)和飲食干預(yù)的雙重保障治療，最大負(fù)荷量和最大攝入量等運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)顯著提高，心率、QTd和QRS等心電圖指標(biāo)也得到顯著改善，且通過(guò)與單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者相比較具有更加顯著的改善效果。因此，臨床上可更多地考慮將運(yùn)動(dòng)康復(fù)和飲食干預(yù)結(jié)合起來(lái)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)治療。