文/劉書宏

肺癌（Lung cancer）是高發(fā)的惡性腫瘤，患病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，肺癌患者預(yù)后生活質(zhì)量與疾病診斷與干預(yù)治療時(shí)間具有密切關(guān)系[1]。周圍型小肺癌（small peripheral lung cancer）是肺癌中的常見種類，據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌患者的早期臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)多為晚期[2]。經(jīng)過多方面的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，周圍型小肺癌與吸煙史、電離輻射、遺傳基因、環(huán)境、大氣污染具有密切關(guān)系，吸煙患者會(huì)引發(fā)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最后發(fā)生癌變，長期接觸硅、鈹、鎘等物質(zhì)同樣會(huì)提升肺癌的患病率，周圍型小肺癌為常見肺癌的類型之一，發(fā)生在支氣管道細(xì)小氣管位置的肺癌病灶[3]。為評(píng)價(jià)在早期周圍型小肺癌中應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)在診斷與鑒別診斷的效果，此次研究選擇我院就診的68例可疑早期周圍型小肺癌患者進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院收治的68例可疑早期周圍型小肺癌患者納入此次研究，所有患者均接受多排螺旋CT技術(shù)診斷，采用回顧性分析法，評(píng)估診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中應(yīng)用多排螺旋CT的效果。68例可疑早期周圍型小肺癌患者中，39例女性患者、29例男性患者；患者的年齡范圍在52-88歲，平均年齡（70.55±5.28）歲；肺癌的病程時(shí)間在8-18個(gè)月，平均肺癌病程時(shí)間（10.23±3.05）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院就診患者，高度懷疑為周圍型小肺癌；（2）此次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與研究的疑似患者簽署知情同意書；（3）患者積極配合參與工作；（4）預(yù)計(jì)生存期＞12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性；（2）凝血功能障礙患者；（3）精神類疾病患者；（4）心包積液患者；（5）合并其他癌癥的患者。

1.2 方法

多排螺旋CT技術(shù)方法：飛利浦Brilliance iCT 128排，體位選擇仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，待患者的呼吸平穩(wěn)后，進(jìn)行連續(xù)掃描，從患者的肺尖部掃描至肺底部，參數(shù)調(diào)整：電壓設(shè)置為120kV、電流設(shè)置為80mA、小肺癌層厚間距都是5mm，小肺癌薄層1mm。肺部增強(qiáng)掃描，為患者注射50ml碘佛醇注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067896，規(guī)格：50ml:33.9g），掃描時(shí)間為15秒、30秒、60秒、120秒以及300秒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT技術(shù)診斷早期周圍型小肺癌患者的陽性率與陰性率。分析多次多層螺旋CT技術(shù)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率。

（2）多層螺旋CT技術(shù)鑒別診斷分析，分析早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)（包括病灶形態(tài)、病灶大小、病灶內(nèi)部、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）、早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)（病灶位置、病灶周邊、病灶邊緣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)過核實(shí)無誤后準(zhǔn)確輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行處理，以（%）表示診斷準(zhǔn)確率，兩種診斷方式的差異性檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)法。具有顯著差異性，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT技術(shù)診斷與病理學(xué)診斷相比

多層螺旋CT技術(shù)診斷的靈敏度為98.31%、特異度為88.89%、準(zhǔn)確率為97.06%、誤診率為11.11%、漏診率為1.69%。與病理學(xué)診斷相比。見表1。

表1 多層螺旋CT技術(shù)診斷與病理學(xué)診斷相比

2.2 多層螺旋CT技術(shù)鑒別診斷分析

2.2.1 分析早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)

如表2數(shù)據(jù)提示，在病灶形態(tài)上，孤立性結(jié)節(jié)占比最高；在病灶大小上，10-15mm占比最高；在病灶內(nèi)部特點(diǎn)上，毛玻璃狀占比最高；在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，不均勻強(qiáng)化占比最高。見表2。

表2 分析早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)

2.2.2 分析早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)

如表3數(shù)據(jù)提示，在病灶位置上，右肺葉上側(cè)占比最高；在病灶周邊情況上，胸膜凹陷征占比最高；在病灶邊緣上，分葉較深占比較高。

3 討論

隨著生活環(huán)境的變化，肺癌發(fā)病率不斷上升，是威脅人類健康的重要疾病。肺癌的早期癥狀不明顯，所以臨床確診多為晚期，藥物化療能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，化療藥物可以殺死癌細(xì)胞，也可以對(duì)身體造成傷害，身體的免疫功能嚴(yán)重受損，停止化療后患者的疾病容易惡化[4]。周圍型小肺癌的主要臨床表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱，患者有局限性胸痛或肩痛，輕度胸痛不一定伴有胸膜浸潤，晚期肺癌患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，還會(huì)出現(xiàn)廣泛胸膜轉(zhuǎn)移。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，周圍型小肺癌患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，用藥治療后，可出現(xiàn)短期降溫現(xiàn)象[5]。當(dāng)藥物停止使用后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作?；颊呒膊〉脑缙谠\斷對(duì)于周圍型小肺癌患者早期干預(yù)治療非常重要[6]。多排螺旋CT操作簡單，臨床診斷的準(zhǔn)確率高，尤其是在鑒別診斷中，可以消除因呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，通過操作避免因心臟搏動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響，可以更好地探查患者病灶情況[7]。多排螺旋CT可以在任何的厚度與間距上進(jìn)行掃描與探查，在范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)微小的病灶，提升影響清晰度，有利于清除的反應(yīng)組織密度情況，通過多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以病史病灶內(nèi)部情況，為鑒別診斷提供有利依據(jù)。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT技術(shù)診斷的靈敏度為98.31%、特異度為88.89%、準(zhǔn)確率為97.06%。與病理學(xué)診斷相比，無顯著差異性。說明在早期周圍型小肺癌患者的診斷中可以使用多排螺旋CT技術(shù)，效果顯著，可以對(duì)病灶形態(tài)進(jìn)行清楚顯示，為患者診療提供思考。

表3 分析早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)

綜上所述，在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中應(yīng)用多排螺旋CT效果準(zhǔn)確，可以為臨床診治提供有效依據(jù)。