文/何靚，劉飛玉，郭穎超，唐菁華

PICC置管是兒科常用靜脈通道建立方法，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，在其應(yīng)用下，能夠大幅降低風(fēng)險(xiǎn)性。但是在兒科實(shí)際情況來(lái)的看，多數(shù)患兒身體發(fā)育不足，在病情的影響下甚至存在有不同程度的靜脈細(xì)小、消瘦等情況，以至于無(wú)法準(zhǔn)確置管，不利于患兒的治療。在當(dāng)前，對(duì)于兒科PICC置管可使用更加先進(jìn)的超聲引導(dǎo)穿刺，通過(guò)超聲技術(shù)的使用，能夠準(zhǔn)確觀察到患兒靜脈具體解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)與傳統(tǒng)穿刺部位不同，超聲引導(dǎo)下的穿刺點(diǎn)主要選擇肘部，因此進(jìn)一步提升了其安全性。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，便重點(diǎn)探析了超聲引導(dǎo)低角度穿刺法在兒科PICC置管中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)中共選取研究對(duì)象，均被確診為血液腫瘤，共68例，經(jīng)臨床檢查，患兒符合PICC置管條件，家長(zhǎng)同意患兒入組參與實(shí)驗(yàn)，且已在同意書(shū)中簽字；同時(shí)，患兒不存在放射治療史、穿刺部位感染、穿刺部位損傷、血管外科手術(shù)史等情況。在入組后，根據(jù)穿刺方法的不同，將68例患兒隨機(jī)分配為了使用常規(guī)穿刺方法的對(duì)照組和使用超聲引導(dǎo)低角度穿刺法的觀察組，每組34例患兒。對(duì)照組中，患者年齡介于5-9歲，平均年齡（6.2±1.2）歲；觀察組患兒平均年齡（5.9±1.4）歲，患有白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等病癥。經(jīng)對(duì)比分析，兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

于對(duì)照組中使用常規(guī)PICC置管方法，使用超聲設(shè)備探測(cè)患兒穿刺部位血管影響，使用型號(hào)最小的導(dǎo)針器，安裝于探頭突起處，注意要與所需穿刺血管保持垂直角度，然后進(jìn)行穿刺，在確認(rèn)穿刺成功后松開(kāi)止血帶，然后使用導(dǎo)絲逐步將導(dǎo)管置入。

觀察組使用超聲引導(dǎo)低角度穿刺法。選擇厚度為0.8cm的探頭，將進(jìn)針角度控制在20-30°，在定位靶血管后進(jìn)行穿刺，最后將導(dǎo)絲送至合適長(zhǎng)度[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種不同穿刺方法的一次穿刺及置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺時(shí)間及導(dǎo)針器使用情況，并將其作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息均輸入至SPSS21.0軟件中，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別使用%、“x±s”標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺、置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

使用超聲引導(dǎo)低角度穿刺法的觀察組，一次穿刺成功率、置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一次穿刺、置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

2.2 穿刺時(shí)間及導(dǎo)針器使用情況對(duì)比

從表2來(lái)看，觀察組穿刺時(shí)間及導(dǎo)針器使用情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 穿刺時(shí)間及導(dǎo)針器使用情況對(duì)比[x± s，n(%)]

3 討論

PICC置管是兒科常用方法，但是置管工作對(duì)技術(shù)操作要求非常高，一般情況下，患兒年齡小，身體素質(zhì)不足，且在操作時(shí)患兒極易出現(xiàn)亂動(dòng)情況，使得操作成功率大大降低，同時(shí)據(jù)調(diào)查分析來(lái)看，一旦PICC置管出現(xiàn)差錯(cuò)，極有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管破損、斷裂等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[2]。

當(dāng)前，超聲技術(shù)發(fā)展迅速，在PICC置管時(shí)便可使用超聲技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)，通過(guò)超聲影像，能夠清晰、直觀地觀察到靶血管的具體解剖影響，操作者在定位成功后，僅需緩慢進(jìn)針，在影響中看到“白色亮點(diǎn)”后便可確認(rèn)穿刺成功，然后便需使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，較之常規(guī)超聲引導(dǎo)導(dǎo)針器穿刺，該方法一次穿刺及置管成功率均有明顯提升，如表1來(lái)看，使用超聲引導(dǎo)低角度穿刺的觀察組，一次穿刺成功率、置管成功率分別為91.17%、100%，較之對(duì)照組64.71%、76.47%明顯更高，（P＜0.05）。同時(shí)，低角度穿刺還具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）穿刺夾角小，有利于送入導(dǎo)絲；（2）穿刺針角度靈活且可調(diào)整性強(qiáng)；（3）進(jìn)針?lè)较蜻x擇多，不必如導(dǎo)針器一般僅有一個(gè)方向。通過(guò)應(yīng)用該方法，有效提升了穿刺效率，如表2來(lái)看，觀察組平均穿刺時(shí)間為（5.6±3.9）min，反觀對(duì)照組卻長(zhǎng)達(dá)（11.3±7.6）min，大大提升了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。再如表1來(lái)看，觀察組中出現(xiàn)僅出現(xiàn)1例靜脈炎和1例皮下血腫情況，而對(duì)照組出現(xiàn)3例靜脈炎、6例皮下血腫，觀察組安全性明顯更高，（P＜0.05）。

通過(guò)本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)分析來(lái)看，于兒科PICC置管中應(yīng)用超聲引導(dǎo)低角度穿刺方法，能夠進(jìn)一步提升一次穿刺成功率，降低靜脈炎、皮下血腫風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值極高，適宜在臨床上繼續(xù)推廣。