文/龔家東

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）作為呼吸系統(tǒng)常見病，疾病特征以氣流受限且不可逆為主，同時患者病情呈現(xiàn)進行性發(fā)展，給患者日常生活及工作帶來較大危害。相關數(shù)據(jù)顯示[1]，慢性阻塞性肺疾病成為全球范圍內死亡原因的第三位，不僅危及患者機體健康，同時增加社會負擔。臨床在治療時多以機械通氣為主，但該治療方式會對膈肌功能造成影響，導致撤機成功率低。醫(yī)學界在1999年5月開始發(fā)行的《慢阻肺康復期治療指南》[2]中提出了COPD患者呼吸及功能鍛煉的方法，在該指南的指導下，本研究進行超聲監(jiān)測下呼吸肌訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將100例AECOPD患者分為研究1組與研究2組各50例，經過本院倫理委員會批準，研究對象我院2018.5-2019.5收治的，均經過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統(tǒng)計學軟件計算后發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05），見表1。流；（2）所愿患者均自愿參加本次實驗，并能耐受本研究的呼吸肌訓練；（3）全部病患經臨床診斷均符合AECOPD診斷標準[3]。

表1 一般資料對比（n=50）

排除標準：（1）存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；（2）近期急性、慢性感染者；（3）機體肝腎功能有明顯異常者。

1.2 方法

研究2組給予呼吸機訓練，具體可分為深長呼吸訓練和腹肌肌力訓練。在深長呼吸訓練時，患者取坐位并屏住呼吸，身體放松，最大幅度進行呼氣和吸氣動作，呼氣、吸氣緩慢，時間維持在4-6秒之間，每次持續(xù)訓練5分鐘。患者腹肌肌力訓練時取仰臥位，沙袋放置患者腹部上，指導患者進行挺腹練習，持續(xù)訓練5分鐘。沙袋重量取2.5kg，并隨訓練天數(shù)的增加而不斷增加，直至最大重量5kg。呼吸肌訓練每日三次，早中晚各一次，6周為一療程。

研究1組在研究2組的基礎上給予超聲監(jiān)測下呼吸肌訓練，由護理人員向患者介紹超聲監(jiān)測呼吸肌訓練法，超聲儀選用2.5-5.0 MHz凸陣探頭及7-10 MHz線陣探頭的百勝股份有限公司提供的MyLab Alpha eHD型超聲診斷儀（注冊證號：國械注進20202060249），呼吸機訓練方法同研究2組，每次訓練后實施床旁膈肌超聲探查，體位取仰臥位，于患者機體腋中線同肋弓交界處，將探頭旋轉使之與肋間隙平行，滑動向上確定在8-9肋間或9-10肋間處，同時轉換超聲為M超，采樣線位膈肌移動的范圍之內，分別測量呼、吸末膈肌厚度，保持上半身傾斜30°，責任醫(yī)師根據(jù)超聲監(jiān)測結果為患者撤機。

1.3 觀察指標

（1）超聲檢測膈肌增厚分數(shù)=（吸氣末膈肌厚度-呼氣末膈肌厚度）/呼氣末膈肌厚度×100%。

（2）撤機失敗：拔管后患者48h內重新給予插管，仍需機械輔助通氣，自主呼吸不穩(wěn)定。撤機成功[4]：患者拔管后維持48h以上自主呼吸，未出現(xiàn)身體不適或者癥狀惡化，則為撤機成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

表2 膈肌功能變化對比（±s）

表2 膈肌功能變化對比（±s）

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采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膈肌功能變化對比

實施前研究對象的吸、呼氣末膈肌厚度、膈肌增厚分數(shù)水平對比無差異（P＞0.05），實施后研究1組膈肌功能均顯著上升（P＜0.05），參考表2。

2.2 撤機情況對比

在 撤 機 成 功 率 上，研 究1組 為94.00%，研 究2組 為76.00%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），參考表3。

表3 撤機情況對比[n（%）]

3 討論

AECOPD具備病程較長、病情復雜等特征，主要是指患者呼吸道以及肺部組織出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥以及氣道重塑現(xiàn)象，且伴有免疫功能異常，特別是細胞免疫功能障礙，使患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息、胸悶甚至呼吸困難等癥狀，可直接降低其生存質量，嚴重者甚至死亡，受到醫(yī)療界重點關注[5-6]。

呼吸肌是人體呼吸運動的動力泵，驅動肺氣體交換，是人體賴以生存的骨骼肌。膈肌由膈神經支配，其呼吸運動占呼吸動力學的60%-80%以上，是最重要的呼吸肌[7]。膈肌功能狀態(tài)對機械通氣患者的呼吸運動、膈肌形態(tài)和功能的改變有重要影響。鑒于膈肌在呼吸運動中的主導作用，在機械通氣患者中，出現(xiàn)膈肌功能障礙則意味著脫機困難和總機械通氣時間延長[8-9]。因此，膈肌功能評估成為評價患者自主呼吸能力及能否脫機的重要環(huán)節(jié)。對于膈肌的檢查，臨床常選擇X線、CT、熒光透視等方式，但操作復雜、價格等方面導致應用受到局限[10]。近年來，超聲波越來越多的應用于膈肌功能的評估，其優(yōu)點除了安全、無輻射、數(shù)據(jù)重復性好之外，還便于床旁操作，更符合ICU重癥患者治療的實際需要。本文研究顯示，實施前研究對象的吸、呼氣末膈肌厚度、膈肌增厚分數(shù)水平對比無差異（P＞0.05），實施后研究1組膈肌功能均顯著上升（P＜0.05），在撤機成功率上，研究1組為94.00%，研究2組為76.00%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），分析原因：本次研究將超聲監(jiān)測用于AECOPD行機械通氣患者呼吸肌訓練中，通過追蹤患者每日呼吸肌訓練后膈肌變化，使醫(yī)護患三方認識和了解對膈肌現(xiàn)狀、膈肌訓練目標，不斷調整訓練方案，預防膈肌萎縮，改善呼吸狀況，提高呼吸肌訓練效果。與常規(guī)護理相比，超聲監(jiān)測下呼吸肌訓練使患者訓練時間、強度循序漸進，訓練后吸氣末膈肌厚度與膈肌增厚分數(shù)明顯增加，訓練效果更好，在一定程度上避免了長時間的高通氣頻率帶來的并發(fā)癥情況，如呼吸疲勞及呼吸肌血液“竊流”情況等，進而保障患者安全。

綜上所述，對AECOPD機械通氣患者采用超聲監(jiān)測下呼吸肌訓練后，可顯著改善患者膈肌功能，提升撤機成功率，此方法可廣泛應用于臨床。