文/孫建華

PICC置管是通外周靜脈直入上腔靜脈的一種導(dǎo)管，操作簡便，不易引發(fā)并發(fā)癥，極大地避免了傳統(tǒng)臨床化學(xué)給藥對患者造成的痛苦，改善由于化療藥物外滲引起靜脈炎等不良問題[1]，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，但是在實(shí)際使用過程中，應(yīng)用維護(hù)依從性差引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文分析影響PICC院外維護(hù)依從性相關(guān)因素，探討護(hù)理預(yù)防措施，報(bào)告如下。

l資料和方法

1.1 一般資料

2019年1月-2020年10月江蘇省蘇州市甪直人民醫(yī)院門診PICC維護(hù)患者作為觀察病例共102例，男性50例，女52例，年齡31-85（61.90±10.40）歲。患者疾病構(gòu)成非腫瘤性疾病32例（31.37%，32／102）；腫瘤性疾病70例（68.63%，70／102）。

1.2 方法

按照PICC依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]導(dǎo)管維護(hù)情況判斷，比較依從性好與依從性差患者性別、年齡、文化程度、PICC知識、情緒狀態(tài)、隨訪情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t/x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

102例PICC患者院外維護(hù)依從好72例（70.59%，72/102）；依從性差30例（29.41%，30/102）；依從性差組文化程度低86.67%、缺少PICC知識40.00%、負(fù)面情緒30.00%、未定期隨訪36.67%高高于依從性好61.11%、13.89%、15.28%、18.06%（x2=6.876，9.256，8.531，7.908，P＜0.05），是影響院外維護(hù)的相關(guān)因素，兩組性別、年齡，醫(yī)療費(fèi)用支付方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.189，t=0.876，x2=0.216，P＞0.05），見表1。

表1 影響PICC患者院外維護(hù)依從性因素[x ±s，n(%)]

3 討論

（1）影響PICC院外維護(hù)依從性的相關(guān)因素：①文化程度低，傳統(tǒng)的口頭健康教育模式，患者文化程度低，接受困難，宣教效果不佳，因此維護(hù)依從性低；依從性差組文化程度低86.67%、高于依從性好61.11%（P＜0.05）。②缺少PICC知識，PICC患者及家屬對導(dǎo)管日常維護(hù)知識不足，尤其是在帶管出院患者，鑒于患者知識缺乏問題較為普遍的情況，長期留置PICC導(dǎo)管的患者如果正確護(hù)理措施及日常維護(hù)不到位，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。依從性差組缺少PICC知識40.00%高于依從性好13.89%（P＜0.05）。③PICC置管患者由于缺乏對PICC置管了解，加之疾病折磨等多方面因素的影響下，易產(chǎn)生不良情緒如緊張、煩躁、焦慮等，對PICC導(dǎo)管的維護(hù)主動意識不強(qiáng)[5]。依從性差組存在負(fù)面情緒30.00%高于依從性好15.28%（P＜0.05）。④住院患者護(hù)理人員為患者提供了全面的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，可保證患者在院期間接受安全有效PICC導(dǎo)管維護(hù)，但在患者出院時(shí)僅向其進(jìn)行簡單的出院指導(dǎo)和叮囑出院后注意事項(xiàng)，未進(jìn)行追蹤隨訪，導(dǎo)致患者出院后遵醫(yī)行為降低，影響療效，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間[6]。依從性差組未定期隨訪36.67%高于依從性好18.06%（P＜0.05）。

（2）提高PICC院外維護(hù)依從性護(hù)理措施：①強(qiáng)化文化程度。低患者溝通，反復(fù)指導(dǎo)、演示PICC維護(hù)方法，直到患者正確掌握，提高患者自主識別能力，如出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說明，得到及時(shí)處理。②健康教育。置管肢體活動指導(dǎo)，告知置管期間可進(jìn)行日常工作，指導(dǎo)正確握拳松拳動作，并同時(shí)告知置管肢體不可大幅度甩手或做負(fù)重活動；指導(dǎo)患者不泡浴宜淋浴，采用簡便易行的保鮮膜包裹法，確保穿刺置管部位干燥[7]；穿衣宜穿寬松衣服，避免患者在穿脫衣物時(shí)導(dǎo)管發(fā)生脫落或者斷裂在血管中，③實(shí)施心理護(hù)理。綜合評估患者心理狀態(tài)，主動交流，引導(dǎo)患者說出自身擔(dān)憂的問題，給予針對性心理護(hù)理，關(guān)心鼓勵患者，使患者從心理上樂意接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，以良好的心態(tài)面對治療，為后續(xù)治療提供保障。④建立隨訪制度。對門診進(jìn)行PICC護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)問題患者，進(jìn)行登記并電話回訪，將醫(yī)院PICC維護(hù)門診的電話聯(lián)系方式告知患者及家屬，囑患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行PICC維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院PICC護(hù)理人員取得聯(lián)系。