文/李剛，牛媛媛，沈鵬

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后即可恢復(fù)肢體活動(dòng)功能、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但臨床上有“手術(shù)成功只是成功了一半”的說法，護(hù)理仍舊是醫(yī)療環(huán)節(jié)中重要的組成部分，加之一些患者在圍術(shù)期因病情或手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)有一定的影響[1]。本文就我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，分析手術(shù)室?？谱o(hù)理的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取的62例在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，收治時(shí)間均在2018年6月至2020年10月期間，按照雙盲法將其分為2組，各31例。對(duì)照組患者中男性16例，女性15例，年齡在32至76歲之間，平均（54.53±8.26）歲，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，韌帶損傷11例，半月板損傷10例；觀察組中男性患者17例，女性患者14例，年齡在31至75歲之間，平均（54.83±8.24）歲，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例，韌帶損傷8例，半月板損傷11例。2組患者的一般資料顯示組間差異較?。≒＞0.05），可進(jìn)行此次研究對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與研究；研究課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識(shí)障礙患者；有既往心理疾病患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；手術(shù)禁忌癥患者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，予以常規(guī)健康宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)后對(duì)患者的體征、病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，予以活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，行常規(guī)病房巡視。觀察組患者予以手術(shù)室?？谱o(hù)理，主要有（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育和心理干預(yù)：患者手術(shù)時(shí)間和方案確定后，術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士提前了解患者病情、體征變化及各項(xiàng)指標(biāo)，明確患者手術(shù)指征；對(duì)患者的手術(shù)認(rèn)知和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的年齡、認(rèn)知等情況予以患者健康宣教，提升患者的疾病認(rèn)知，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，回答患者疑問；向患者介紹手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員，建立信任關(guān)系；從患者語言、動(dòng)作及表情等方面判斷患者的情緒狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流；可指導(dǎo)患者采用觀看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以深呼吸法進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，緩解心理壓力；同家屬關(guān)心、鼓勵(lì)患者，幫患者樹立信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒；做好腸道準(zhǔn)備工作，叮囑患者禁食禁水，結(jié)合患者實(shí)際情況予以灌腸處理；術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，檢查空氣質(zhì)量，調(diào)整好手術(shù)室溫度，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械和生理鹽水、無菌敷料包等醫(yī)用物品。③檢查手術(shù)中需要使用的器械、儀器，有損壞及時(shí)更換，做好消毒工作；術(shù)前半小時(shí)給予抗生素。（2）術(shù)中配合：患者入手術(shù)室后核對(duì)患者信息，加強(qiáng)患者的術(shù)中保暖，防止患者體溫過低，將沖洗液加溫處理；為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助麻醉師完成麻醉操作；連接手術(shù)操作儀器，并檢查功能是否正常；調(diào)節(jié)好儀器參數(shù)，清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布，并按照手術(shù)順序擺放，以便于術(shù)中按照手術(shù)順序和需求傳遞醫(yī)療器械。根據(jù)醫(yī)師要求調(diào)解手術(shù)床高度、燈光；密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，有異常及時(shí)上報(bào)；依照手術(shù)流程傳遞器械；術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上物品，完善手術(shù)信息登記。（3）術(shù)后護(hù)理：配合醫(yī)生完成清創(chuàng)、止血、包扎處理；維護(hù)手術(shù)室內(nèi)器械，將術(shù)中醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)、清洗和歸納，避免器械遺失。送病人至病房后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸等體征變化；幫患者調(diào)整體位，將患者頭部偏向一側(cè)，保持平臥位，將患肢用軟墊或枕頭墊高，以減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)注患者疼痛感，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，予以心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力；密切觀察手術(shù)切口出血情況，可予以加壓包扎，及時(shí)更換敷料，保持床單位整潔、干凈；觀察患者腳部末梢循環(huán)、溫度、皮膚顏色等情況，避免包扎過緊引起血運(yùn)不暢；術(shù)后予以患者肢體功能鍛煉指導(dǎo)，待膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)；叮囑患者做好膝關(guān)節(jié)保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的臨床指標(biāo)，其中患者的疼痛指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越強(qiáng)烈。（2）比較2組患者的并發(fā)癥情況。（3）比較2組患者的不良情緒狀況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，滿分均為35分，分?jǐn)?shù)越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）代表文中的計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）代表計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分，比對(duì)照組低，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)（±s）

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2.2 患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，比對(duì)照組25.81%低，P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者不良情緒狀況

觀察組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分，均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)傷病中，如原因不明的關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎、輕、中度的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷、急性關(guān)節(jié)扭傷等，也可以應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的檢查沖洗中[3]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過很小的切口孔洞將有照明作用的透鏡置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，利用監(jiān)視器將透鏡探照的關(guān)節(jié)內(nèi)部圖像放大，更加清晰的觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變情況；再從另外的小切口孔洞插入檢查或手術(shù)的器械，在監(jiān)視器下進(jìn)行操作[4]。

表3 對(duì)比2組患者HAMA、HAMD評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比2組患者HAMA、HAMD評(píng)分（±s，分）

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在手術(shù)過程中，除了必要的手術(shù)配合，護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)效果也是推進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者的專科護(hù)理，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義[5]。在本文研究中，采用手術(shù)室?？谱o(hù)理的觀察組患者經(jīng)干預(yù)后，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異性顯著（t1=5.974，t2=4.219），P＜0.05；觀察組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分，比對(duì)照組低，差異性顯著（t=6.058），P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，比對(duì)照組25.81%低，差異性顯著（x2=4.292），P＜0.05。說明手術(shù)室?？谱o(hù)理效果顯著，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中的手術(shù)配合，有效縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中患者膝關(guān)節(jié)組織、神經(jīng)暴露時(shí)間，加之液體加溫護(hù)理、保暖措施、抗感染護(hù)理等干預(yù)措施，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[6]。觀察組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分，均低于對(duì)照組，差異性顯著（t1=2.061，t2=4.377），P＜0.05。通過術(shù)前的心理干預(yù)和手術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效的疏導(dǎo)了患者的負(fù)性情緒，利于改善患者的心理狀態(tài)。通過予以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者手術(shù)專科護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后加強(qiáng)患者的生理、心理及精神狀態(tài)的管理，控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)推進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義。

綜上所述，手術(shù)室?？谱o(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。