王海燕

（三門峽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南三門峽472000）

糖尿病患者由于長時間內(nèi)分泌紊亂，約15%會并發(fā)糖尿病足，是導致患者致殘、病死的重要因素[1]。由于患者重視度不足，5%～15%糖尿病足患者最終需截肢[2]。目前臨床尚無根治方案，常規(guī)抗感染、清創(chuàng)術(shù)能有效清除壞死組織，控制病情進展，促進創(chuàng)面愈合，但整體效果有限。中醫(yī)理論認為，糖尿病足的病機與久病消渴、正氣虛衰有關(guān)，患者熱、毒、瘀阻脈絡(luò)，造成肌膚化腐生膿，通絡(luò)活血湯具有行氣活血、利濕通絡(luò)、祛瘀解毒等功效，恰合其病理病機。此外，血管內(nèi)皮功能受損為糖尿病足的重要病理機制，通絡(luò)活血湯能否在改善患者血管內(nèi)皮功能方面發(fā)揮作用，臨床相關(guān)報道鮮少?；诖?，本研究選取我院糖尿病足患者82 例為研究對象，旨在分析通絡(luò)活血湯的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年12 月我院糖尿病足患者82 例，簡單隨機化法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。觀察組男24 例，女17例，年齡53～79 歲，平均（65.91±5.12）歲；糖尿病病程2～20 年，平均（13.18±3.18）年；Wagner 分級：1 級22 例，2 級19 例。對照組男23 例，女18 例，年齡52～78 歲，平均（66.30±5.01）歲；糖尿病病程2～21年，平均（13.60±3.09）年；Wagner 分級：1 級21 例，2級20 例。兩組年齡、性別、糖尿病病程、Wagner 分級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：均符合《中國糖尿病足診治指南》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中糖尿病足相關(guān)中西醫(yī)診斷標準；Wagner 分級為1～2 級者；血糖水平穩(wěn)定；患者或家屬簽署同意書。排除標準：合并其他下肢皮膚病；合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法：對照組予以常規(guī)治療，包括口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，合理膳食，適量運動，應(yīng)用抗生素抗感染，外用碘伏、凡士林紗條或生理鹽水濕敷，根據(jù)情況行清創(chuàng)術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以通絡(luò)活血湯。組方：黃芪40g、雞血藤30g、丹參30g、白芍30 g、蜈蚣2 條、地龍10g、川芎10g、甘草10g。加水500mL 煎煮取汁200 mL，早晚各溫服1 次，1 劑/d。連續(xù)用藥2 個月。

1.4 觀察指標：比較兩組療效。分為顯效（皮膚顏色恢復正常，腫脹消失，潰瘍面積縮小＞70%）、改善（腫脹程度、皮膚顏色均減輕，潰瘍面積縮小30%～70%）、無效（未達顯效、改善標準）3 個等級，改善、顯效計入總有效。比較兩組治療前后血液流變學指標（血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原）。比較兩組血管內(nèi)皮功能指標[一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）]。取晨空腹靜脈血3mL，室溫凝固，離心，分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測；ET-1 以放射免疫法測定，NO 以硝酸還原酶法測定。

1.5 統(tǒng)計學處理：運用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組顯效19 例、改善20 例、無效2例。對照組顯效14 例、改善18 例、無效9 例。觀察組總有效率95.12%高于對照組78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 血液流變學指標：兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比 （±s）

表1 兩組血液流變學指標對比 （±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

血漿黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 1.97±0.26 1.32±0.21a 6.69±0.53 4.10±0.48a 3.83±0.29 2.10±0.28a對照組 41 2.00±0.24 1.54±0.23a 6.74±0.51 4.34±0.43a 3.78±0.31 2.55±0.30a t 值 0.543 4.523 0.435 2.385 0.754 7.022 P 值 0.589 ＜0.001 0.665 0.020 0.453 ＜0.001組別 n

2.3 血管內(nèi)皮功能：兩組治療前血清NO、ET-1 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血清NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比 （±s）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

NO（μmol/L） ET-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 2.47±0.82 5.03±1.06a 97.88±12.69 50.04±10.34a對照組 41 2.53±0.88 4.19±1.14a 99.07±10.95 76.85±10.03a t 值 0.319 3.455 0.455 11.917 P 值 0.750 0.001 0.651 ＜0.001組別 n

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥，患者長期高血糖致使血液澀滯，損傷足部感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)等。常規(guī)西醫(yī)雖能抑制潰瘍惡化，但其發(fā)病原因與外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、外周微小血管病變、血供不足、軟組織覆蓋不良、機體免疫缺陷等多種因素有關(guān)，因此，多需與其他方案聯(lián)合治療，以提高治療效果[5]。

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇，由于消渴病日久，患者氣血虧虛、瘀血內(nèi)停、血運無力，致使燥熱內(nèi)結(jié)、熱毒內(nèi)蘊，運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，致使皮膚潰瘍壞死，治宜益氣活血、通絡(luò)消癰。通絡(luò)活血湯中重用黃芪，補氣活血，氣行則血行；雞血藤通經(jīng)疏絡(luò)，川芎活血化瘀，丹參、白芍補血活血、行血舒筋；地龍、蜈蚣熄風止痙、解毒通絡(luò)、散結(jié)止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)、解毒消癰之效?，F(xiàn)代藥理學表明，黃芪能有效調(diào)節(jié)血糖代謝，增強機體免疫功能，改善局部微循環(huán)；川芎具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等作用[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.12%高于對照組78.05%，治療后觀察組血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原低于對照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通絡(luò)活血湯治療糖尿病足，可從多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮藥效，通過其活血化瘀作用能有效改善患者血液流變學，加之地龍、蜈蚣的解毒散結(jié)作用，有助于促進潰瘍組織愈合，同時可益氣通絡(luò)，標本兼治，進一步提高治療效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組。糖尿病足患者代謝異常，血管受損，加之氧化應(yīng)激損傷等因素影響NO 表達異常降低，進一步加重患者血管內(nèi)皮損傷。ET-1 為血管內(nèi)皮細胞分泌的活性肽，可引起血管收縮，可用于判斷血管收縮程度，間接反映肢體缺血越嚴重。上述研究表明，通絡(luò)活血湯在改善糖尿病足患者血管內(nèi)皮功能方面具有重要作用，分析主要與通絡(luò)活血湯黃芪、川芎、丹參、白芍等有效成分的活血補血作用有關(guān)，有助于修復損傷的血管內(nèi)皮。

綜上所述，通絡(luò)活血湯在糖尿病足效果顯著，能有效改善血液流變學，且有助于促進患者血管內(nèi)皮功能恢復。