王 春

（河南省周口市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口466700）

酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）是一種因長時間大量飲酒導(dǎo)致的肝損傷性肝硬化，目前臨床常以戒酒、抗氧化、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)方法治療，雖可一定程度減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)生化指標，但整體療效不佳。中醫(yī)認為痰阻血瘀為ALC 主要病機，且貫穿始終，故常以疏肝解郁、活血化瘀法治療[2]。本研究為進一步分析血府逐瘀湯的應(yīng)用效果，選取我院ALC 患者68 例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年2 月至2020 年8 月我院68 例ALC 患者，根據(jù)簡單隨機化法分西醫(yī)組（n=34）和結(jié)合組（n=34）。西醫(yī)組女7 例，男27 例，年齡46～58 歲，平均（52.25±2.78）歲，飲酒史5～21年，平均（13.42±3.69）年，病程2～6 年，平均（4.05±0.87）年，Child-Pugh 分級：11 例A 級，23 例B 級；結(jié)合組女4 例，男30 例，年齡45～57 歲，平均（51.38±2.71）歲，飲酒史6～23 年，平均（14.13±3.96）年，病程1～7 年，平均（3.89±1.34）年，Child-Pugh 分級：14例A 級，20 例B 級。2 組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：飲酒史≥5 年，伴有典型肝硬化癥狀，血清病毒標記物陰性，符合《酒精性肝病防治指南》[3]中ALC 診斷標準；知情本研究，簽署同意書。排除標準：肝惡性腫瘤、肝性腦病、細菌性腹膜炎、消化道出血；自身免疫、病毒性、中毒性因素所致肝硬化；近2 個月胃腸道動力藥、益生菌、抗生素應(yīng)用史。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組：以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，飯后30min 口服，3 次/d，420mg/次。

1.3.2 結(jié)合組：采用血府逐瘀湯+雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊方法劑量同西醫(yī)組，血府逐瘀湯方劑組成：桃仁20g，當(dāng)歸20g，牛膝15g，紅花20g，柴胡20g，川芎15g，生地黃20g，赤芍20g，甘草15g，藥物浸泡30min，煮開后小火煮30min，2 次煎煮，取藥汁300ml，2 次溫服。2 組均持續(xù)治療2 個月。

1.3.3 檢測方法：取5mL 靜脈血，離心（3000r/min，10min），分離血清，采用全自動生化分析儀測定治療前后2 組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平，以偶氮基質(zhì)顯色鱟試驗法檢測治療前后2 組內(nèi)毒素（ET）水平；采用化學(xué)發(fā)光法、分光光度法分別測定治療前后2 組降鈣素原（PCT）、二胺氧化酶（DAO）水平。

1.4 療效評定標準：2 組療效以中醫(yī)證候積分評定。脅肋脹痛、食少納呆、肋下積塊、口干口苦、舌質(zhì)舌苔、腹脹乏力、頭胸部紅絲紅點等癥狀依照無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，滿分0～42 分，得分越低，癥狀越輕。顯效：中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分下降＜30%。有效率+顯效率=總有效率。

1.5 觀察指標：①療效；②比較治療前后2 組ALT、AST、ET 水平；③比較2 組治療前后PCT、DAO 水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：結(jié)合組總有效率94.12%較西醫(yī)組73.53%高（χ2值=5.314，P值=0.021），詳見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 AST、ALT、ET：治療后結(jié)合組AST、ALT、ET 水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），詳見表2。

表2 AST、ALT、ET 比較 （±s）

表2 AST、ALT、ET 比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

AST（U/L） ALT（U/L） ET（EU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后結(jié)合組 34 126.08±20.25 51.22±7.16a 111.53±15.68 43.38±6.42a 78.21±8.14 34.19±5.72a西醫(yī)組 34 122.49±18.96 70.83±8.71a 115.27±18.73 65.46±8.69a 76.35±7.85 47.30±6.29a t 值 0.755 10.141 0.893 11.916 0.959 8.991 P 值 0.453 ＜0.001 0.375 ＜0.001 0.341 ＜0.001組別 n

2.3 PCT、DAO：治療后結(jié)合組PCT、DAO 含量較西醫(yī)組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 PCT、DAO 比較 （±s）

表3 PCT、DAO 比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

PCT（μg/L） DAO（KU/L）治療前 治療后 治療前 治療后結(jié)合組 34 9.36±1.42 4.97±0.78a 10.89±2.13 5.15±0.96a西醫(yī)組 34 9.05±1.13 6.86±1.02a 11.34±2.58 7.46±1.39a t 值 0.996 8.583 0.784 7.974 P 值 0.323 ＜0.001 0.436 ＜0.001組別 n

3 討論

ALC 為酒精肝終末階段，常伴有腸屏障功能損傷、內(nèi)毒素血癥。研究指出，腸道菌群紊亂、內(nèi)毒素血癥與ALC 發(fā)生、進展關(guān)系密切，故減輕內(nèi)毒素血癥、恢復(fù)腸道菌群平衡為臨床治療關(guān)鍵[4]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種益生菌制劑，可粘附、定植于腸黏膜表面，形成“菌群膜”，抑制致病菌侵襲，促進腸道菌群平衡恢復(fù)，調(diào)節(jié)腸黏膜通透性，改善腸屏障功能，且其能降解為乳酸、乙酸，下調(diào)腸道pH 值，拮抗革蘭陰性菌繁殖，減少內(nèi)毒素來源，緩解內(nèi)毒素血癥，對治療ALC 有積極意義[5]。但常規(guī)單一醫(yī)藥治療療效欠佳，往往難以達到預(yù)期治療效果。

中醫(yī)認為ALC 屬“脅痛”、“酒疸”、“黃疸”范疇，主要由濕邪入侵，肝臟脈絡(luò)受阻、肝脾腎失調(diào)、氣虛血瘀所致，因此以疏肝解郁、活血化瘀為主要治則。本研究顯示，結(jié)合組總有效率94.12%高于西醫(yī)組73.53%，治療后血清AST、ALT、ET 水平低于西醫(yī)組，可見應(yīng)用血府逐瘀湯輔助治療ALC 效果確切，能顯著減輕內(nèi)毒素血癥，恢復(fù)肝功能。分析原因在于血府逐瘀湯含有桃仁、當(dāng)歸、牛膝、紅花、柴胡、川芎、生地、赤芍等中藥成分，其中紅花味辛性溫，能入心、肝經(jīng)，起到散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；桃仁性平味苦，歸心、大腸、肝經(jīng)，有潤腸通便、活血祛瘀之效；赤芍味苦性寒，可入脾經(jīng)、肝經(jīng)，發(fā)揮散瘀止痛、清熱涼血的效果；生地黃味甘性寒，歸肝、腎、心經(jīng)，具有養(yǎng)陰、生津、清熱涼血之效；川芎味辛性溫，可入肝、膽、心包經(jīng)，起到祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用；柴胡味苦性寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，有疏肝、升陽、和解表里之效。諸藥并用，共奏活血化瘀、疏肝解郁之效。另外藥理學(xué)證實，紅花中紅花醌苷、黃色素成分可促進機體纖維蛋白溶解，拮抗血小板聚集；川芎可擴張微動脈，阻礙纖維細胞增殖；而生地黃、赤芍具有擴血管、增加血供、調(diào)節(jié)血管通透性效果，能緩解血管內(nèi)皮炎癥，且生地黃還有抗氧化、抗腫瘤效果，能抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子釋放，清除氧自由基，改善免疫功能[6]。因此血府逐瘀湯輔助治療ALC 可進一步增強療效，減輕內(nèi)毒素血癥，恢復(fù)肝功能。

PCT、DAO 為腸屏障功能間接性血清指標，其中PCT 為降鈣素前肽物質(zhì)，多存在于小腸、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)，而DAO 多存在于絨毛細胞胞漿中，通過其水平變化可反映肝硬化疾病嚴重程度、腸屏障功能及腸黏膜通透性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后結(jié)合組血清PCT、DAO 水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），提示血府逐瘀湯輔助治療ALC 可改善機體腸屏障功能。

綜上所述，ALC 患者接受血府逐瘀湯輔助治療可顯著減輕內(nèi)毒素血癥，調(diào)節(jié)腸屏障功能，促進肝功能改善，提高治療效果。