衛(wèi)戰(zhàn)文

（河南省孟州市中醫(yī)院外二科，河南 孟州454750）

食管癌是消化道惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國食管癌發(fā)病率為世界首位，其中男性達(dá)31.7/10 萬、女性達(dá)15.9/10 萬，每年因食管癌死亡人數(shù)可達(dá)15萬[1]。通過食管癌根治術(shù)可有效延長患者生存期，但中期患者5 年生存率不足30%[2]。因此，及早進(jìn)行有效手術(shù)是保障患者健康的重要措施。胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近年來逐漸受到臨床關(guān)注。本研究選取我院食管癌患者分組對比，旨在分析胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018 年3 月至2020 年4月食管癌患者55 例，其中28 例行胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)為觀察組，另27 例行常規(guī)三切口食管癌根治術(shù)為對照組。對照組男16 例，女11 例；年齡46～67 歲，平均（56.63±5.08）歲；臨床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期6 例；病理類型：鱗癌9 例，腺癌18 例。觀察組男15 例，女13 例；年齡45～69 歲，平均（57.05±5.22）歲；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期7 例；病理類型：鱗癌10 例，腺癌18 例。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)上消化道鋇餐檢查、胃鏡活檢、確診為食管癌；經(jīng)CT 檢查、X 線檢查未侵犯周圍器官；可耐受手術(shù)；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部外傷史或手術(shù)史；近期經(jīng)放化療干預(yù)；急診手術(shù)；胸腔粘連嚴(yán)重；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或穿孔癥狀。

1.3 方法：①對照組行常規(guī)三切口食管癌根治術(shù)：取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻，右胸前外側(cè)第5 肋間做切口，顯露胸腔，探查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸腔粘連情況，剝離食管并切除腫瘤，清理上下縱膈，關(guān)閉胸腔；改仰臥位，做腹部正中切口，游離胃，清掃淋巴結(jié)，做管狀胃；做左頸切口，進(jìn)行管狀胃吻合，關(guān)閉切口；②觀察組行胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)：氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，上腹正中做小切口，進(jìn)入腹腔并分離胃，胃左動脈、腹腔干旁淋巴結(jié)清掃，賁門食管切斷，制作管狀胃，自高處入路牽引縫合，關(guān)閉腹腔；改左側(cè)臥位，第七肋間右側(cè)腋中線做切口為觀察孔，第八肋間腋后線、第四肋間腋前線做切口為操作孔，探查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸腔粘連情況；切開食管床縱膈胸膜，離斷奇靜脈弓，清理淋巴結(jié)；置入荷包縫線，食管適當(dāng)位置縫合后以卵圓鉗提起，在縫合3cm 處剪開，牽開剪口，置入吻合器釘座，收緊荷包縫線、打結(jié)，離斷食管后切除腫瘤；管狀胃由牽引線牽入胸腔，吻合食管胃，切除管狀胃殘端，縫合，注意包埋縫線；食管床縱膈膜、胸腔頂部縫合固定管狀胃，置入引流管，閉合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較2 組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間；②比較2 組術(shù)前及術(shù)后1 個月呼吸功能，以第1s 用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）進(jìn)行評估；③比較2 組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d 疼痛程度，以疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評估，分值0～10 分，分值與疼痛程度成正比；④統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組術(shù)中失血量較對照組少，首次排氣時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 28 162.45±23.42 129.75±36.47 41.67±6.27 8.63±1.55對照組 27 157.43±25.11 285.33±42.16 56.34±6.82 11.20±2.31 t 值 0.767 14.653 8.651 4.861 P 值 0.447 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）首次排氣時間（h）

2.2 呼吸功能：術(shù)后1 個月觀察組FEV1、FVC、PEF 水平較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 呼吸功能比較 （±s）

表2 呼吸功能比較 （±s）

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）術(shù)前 觀察組 28 2.52±0.79 3.44±0.93 4.48±0.74對照組 27 2.61±0.83 3.65±0.86 4.62±0.81 t 值 0.412 0.869 0.670 P 值 0.682 0.389 0.506術(shù)后1 個月 觀察組 28 2.40±0.56 3.25±0.89 4.21±0.94對照組 27 1.39±0.48 2.42±0.72 3.67±0.86 t 值 7.170 3.794 2.220 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.031

2.3 術(shù)后疼痛程度：術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d觀察組NRS 評分較對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 術(shù)后疼痛程度比較 （±s）

表3 術(shù)后疼痛程度比較 （±s）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 28 3.26±1.05 2.51±0.83 1.93±0.68對照組 27 5.13±1.42 3.74±1.12 2.52±0.79 t 值 5.567 4.639 2.972 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2 例，吻合口瘺1 例；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3 例，吻合口瘺2 例，肺部感染3 例，肺不張1例，乳糜胸1 例。2 組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.71%低于對照組37.04%（χ2=5.277，P=0.022）。

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，對中早期患者以根治手術(shù)治療為主。常規(guī)手術(shù)以三切口食管癌根治術(shù)為主，術(shù)式較成熟，但通過腹、胸、頸做三段切口，損傷較大，術(shù)中需長時間暴露胸腔，易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，且操作易擠壓肺門，影響術(shù)后肺功能，不利于預(yù)后改善。

胸腔鏡的問世是20 世紀(jì)胸外科重大突破，對胸外科手術(shù)改革具有重要作用。胸腔鏡手術(shù)無需切斷胸背肌肉、切斷肋骨，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度低，符合目前微創(chuàng)趨勢[3]。通過胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)可避免造成胸壁損傷，最大程度降低肺組織損傷，減輕肺水腫，降低對肺功能的影響[4-5]。本研究中術(shù)后1 個月觀察組FEV1、FVC、PEF 水平較對照組高，提示胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)后肺功能恢復(fù)較好。正常肺功能與肺組織血流灌注、氣道順暢、胸廓完整、呼吸肌肉健全等關(guān)系密切，常規(guī)三切口食管癌根治術(shù)會破壞胸廓肌群，抑制膈肌活動，術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛影響肺換氣功能，導(dǎo)致術(shù)后肺功能下降明顯。胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，可最大程度減輕對呼吸肌群的損傷，且術(shù)后疼痛程度低，對肺功能有一定保護(hù)作用[6-7]。因此，胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)可降低對肺功能的影響。同時，本研究中觀察組術(shù)中失血量較對照組少，首次排氣時間、住院時間較對照組短，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 觀察組NRS 評分較對照組低，提示胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)損傷小，且在術(shù)后康復(fù)、術(shù)后疼痛中有一定優(yōu)勢。其原因在于，胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)充分利用胸腔鏡放大視野功能，縮小手術(shù)創(chuàng)口，減少對腹腔內(nèi)組織器官損傷，有助于患者盡早行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)；同時胸內(nèi)吻合術(shù)可解除常規(guī)術(shù)式需固定吻合口的局限性，進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)具有較高安全性。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合左側(cè)頸部吻合術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，治療食管癌患者可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低對呼吸功能的影響，術(shù)后疼痛程度低，安全性高。