王素梅 鐘小燕 林棉珍 趙合娜

（惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 惠州516000）

未足月胎膜早破是一種指孕周≤37 周的孕婦臨產(chǎn)前，胎膜自然破裂的婦產(chǎn)科常見疾病。胎膜早破最直觀表現(xiàn)就是羊水的丟失，羊水是胎兒生長發(fā)育的特定場所，羊水丟失過多不利于母嬰安全健康[1]。羊水指數(shù)是一項評估胎兒宮內(nèi)安危情況的重要參考指標(biāo)，本研究分析未足月胎膜早破的孕婦羊水量對其血清炎癥因子及其妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至2020 年8 月本院76 例未足月胎膜早破的孕婦為研究對象，依據(jù)羊水指數(shù)將76 例患者分為羊水異常組（羊水指數(shù)≤50mm）及羊水正常組（羊水指數(shù)＞50mm）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為胎膜早破的孕婦；妊娠周數(shù)28～36+6 周；單活胎；孕期產(chǎn)檢羊水無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠；孕期產(chǎn)檢羊水異常；合并其他妊娠期疾病。羊水正常組（n=40）平均年齡26.34±3.51歲，平均孕周（34.24±4.26）周；羊水異常組（n=36）平均年齡（25.36±3.49）歲，平均孕周（34.29±3.95）周。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 實驗方法：兩組孕婦治療方法相同，記錄孕婦產(chǎn)后及新生兒的并發(fā)癥例數(shù)；產(chǎn)后對孕婦靜脈血進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白（CPR）及降鈣素原（PCT）表達(dá)水平的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)后24h 內(nèi)抽出孕婦3mL 靜脈血，置于黃色帽真空采血管中，在200min 內(nèi)4℃、3000r/mL 的設(shè)置下進(jìn)行15min 的離心操作，分離出血清后置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆脵z測血清炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較分析：羊水正常組剖宮產(chǎn)率明顯低于羊水異常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=11.917，P值 ＜0.01），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的比較分析：羊水正常組的孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于羊水異常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥的比較分析：羊水正常組的新生兒并發(fā)癥明顯低于羊水異常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥的比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦外周血清炎癥因子的比較分析：羊水正常組PCT 及CPR 的表達(dá)水平明顯低于羊水異常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦外周血清炎癥因子的比較 （±s）

表4 兩組產(chǎn)婦外周血清炎癥因子的比較 （±s）

組別 PCT（μg/L） CPR（mg/L）羊水正常組 7.59±2.39 13.12±3.29羊水異常組 9.15±2.47 15.26±3.64 t 值 2.796 2.692 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

對于胎膜早破，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行早期預(yù)防和及時治療。34 周是胎兒肺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，對于在34 周之前胎膜破裂的孕婦，王思遠(yuǎn)等建議對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行全面具體的評估，在條件允許的情況下，采取期待療法，延長妊娠時間，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，羊水正常組剖宮產(chǎn)率明顯低于羊水異常組；羊水正常組的新生兒及孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于羊水異常組；羊水正常組PCT 及CPR 的表達(dá)水平明顯低于羊水異常組，表明羊水過少與妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦外周血清因子關(guān)系密切。降鈣素原是一種有11 號染色體上的DNA 表達(dá)而來的一種蛋白質(zhì)，在機(jī)體存在嚴(yán)重細(xì)菌感染時，其表達(dá)水平會急劇升高，且對病毒感染不起反應(yīng)，是臨床上檢測細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白是一種機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時，肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白。宮內(nèi)感染與胎膜早破存在相互促進(jìn)的關(guān)系，由于性生活不潔、細(xì)菌經(jīng)陰道宮頸逆行感染、貧血等原因引起的宮內(nèi)感染導(dǎo)致胎膜早破[3]；胎膜早破為外界細(xì)菌提供了入侵途徑，羊水的流失帶走了大量的細(xì)胞因子，降低了孕婦機(jī)體對外源細(xì)菌的清除能力，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險增高。在正常生理機(jī)制下，減少的羊水可以通過胎兒生產(chǎn)的尿液來補償再生，但由于宮內(nèi)感染，胎兒處于應(yīng)激狀態(tài)下，一方面羊水產(chǎn)生減少；另一方面，胎兒腎臟、胎盤等可產(chǎn)生前列腺素，使胎盤的通透性增加，加重宮內(nèi)感染。胎兒肺膨脹依賴于吸入羊水，羊水過少阻礙了肺膨脹，使肺泡數(shù)減少，不利于肺功能的成熟。羊水過少時，不能起到緩沖保護(hù)臍帶的作用，臍帶腔變窄使胎兒窘迫；胎兒窘迫會使胎兒腸蠕動反射性亢進(jìn)，在羊水中排便，增加新生兒窒息的風(fēng)險。在分娩時，羊水的減少讓宮壁緊貼著胎兒，子宮各個部位的收縮不能協(xié)調(diào)進(jìn)行，阻礙了胎頭的下降，使產(chǎn)程不能按照正常的進(jìn)程發(fā)展，且胎兒娩出時干澀困難，容易造成新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，未足月胎膜早破的孕婦羊水過少可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高、血清炎癥因子表達(dá)增加，危及母嬰健康，應(yīng)密切關(guān)注未足月胎膜早破孕婦的殘余羊水量，適時終止妊娠。