黃泳杰 彭 藝 徐國志 吳 明

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東茂名525300）

直腸癌是臨床中較為常見的一種消化道惡性腫瘤，對患者身心健康有著極大的威脅。本文現(xiàn)將行直腸癌預(yù)防性末段回腸造口還納手術(shù)的20 例患者選為觀察對象展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018 年6 月至2019 年10 月在我院行直腸癌預(yù)防性末段回腸造口還納手術(shù)的20例患者選為觀察對象，其中女性8 例，男性12 例；年齡37～79 歲，平均（56.25±5.64）歲。

1.2 方法：根據(jù)患者術(shù)后切口感染情況分為感染組和未感染組，總結(jié)分析可能影響切口感染的因素，篩選有關(guān)風(fēng)險因素。切口感染影響因素包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、吸煙史、糖尿病、腹壁厚度、輔助化療、新輔助放化療、手術(shù)時間、造口周圍皮炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對各相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，將有差異的單因素納入二元回歸模型中進(jìn)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染的單因素分析：20 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染5 例，肺部感染1 例，腸梗阻1 例。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可知，手術(shù)時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是切口感染的危險因素（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后切口感染的多因素分析：將有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素納入二元回歸模型中進(jìn)行l(wèi)ogistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎均為術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素，詳見表2。

表1 術(shù)后切口感染的影響因素分析 [n（%）]

表2 術(shù)后切口感染的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，20 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染5 例，肺部感染1 例，腸梗阻1 例。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可知，手術(shù)時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是切口感染的危險因素。伴有糖尿病患者因?yàn)檠撬捷^高，加之服用類固醇藥物，導(dǎo)致患者組織修復(fù)速度比較慢，從而影響了切口愈合，易引發(fā)感染。所以，必須對患者血糖水平予以嚴(yán)格控制，通常保持在6～10mmol/L。同時，造口袋更換相對頻繁的時候，就會刺激造口周圍皮膚，引發(fā)炎癥，甚至造成組織膿腫或者糜爛[1-2]。對于肥胖患者而言，應(yīng)使造口位置靠近上腹部，因?yàn)榇瞬课黄は轮据^少、皮膚皺褶也少，便于觀察和護(hù)理。另外，必須加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理干預(yù)，以此預(yù)防感染。

在臨床實(shí)施預(yù)防性末段回腸造口還納手術(shù)過程中，筆者有如下體會：對于伴有既往腹部手術(shù)史的患者，存在一定程度的腹腔粘連率，手術(shù)難度增大[3]。所以，針對伴有腹部手術(shù)史的患者來說，應(yīng)在手術(shù)過程中準(zhǔn)確分離粘連，盡量削弱手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[4]。同時，相較于開放手術(shù)來說，微創(chuàng)手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后粘連的概率更低，所以，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)條件允許的時候，主張患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，以此降低造口還納手術(shù)難度。

綜上所述，在直腸癌預(yù)防性末段回腸造口還納手術(shù)治療中，手術(shù)時間超過100min、糖尿病、造口周圍皮炎是引起術(shù)后切口感染的主要因素，必須予以高度重視，以此確保手術(shù)效果，改善預(yù)后。